Galvenais > Diētas

Quincke edēmas cēloņi un simptomi. Pirmās palīdzības dienests

Mūsdienās Quincke tūsku saprot kā akūtu ādas, gļotādu pietūkuma stāvokli, kas dziļi sasniedz zemādas taukus.

Visbiežāk pietūkums atrodas uz sejas, izplatoties acs, mutes dobuma, rīkles un balsenes gļotādās. Bet ir gadījumi, kad tiek bojāti kuņģa-zarnu trakts, smadzenes un locītavas.

Tūska attīstās pietiekami ātri un attiecas uz ārkārtas gadījumiem, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Par laimi, šis bīstamais stāvoklis attīstās tikai 2% no visām alerģiskajām reakcijām.

Tas var ietekmēt cilvēkus jebkurā vecumā, bet biežāk tiek ietekmēti bērni un sievietes..

Iepriekš tūsku bieži sauca par angioneirotisko tūsku, kas liek domāt, ka tās galvenais iemesls ir asinsvadu reakcija uz pārmērīgiem nervu impulsiem kairinātiem cilvēkiem ar viegli uzbudināmu nervu sistēmu. Mūsdienu zinātne neatbalsta šo nostāju.

No vēstures

Angioedēmas pazīmes ārsti novēroja jau 16. gadsimtā, pirms vācu profesora Kvinkes, kura godā viņš tika nosaukts. Piemēram, itālis Marčello Donato atzīmēja šo nosacījumu jau 1586. gadā, bet, diemžēl, viņš nesaņēma laurus..

Šis stāsts aizsākās Prūsijas Šlēsvigas-Holšteinas provincē 1882. gadā.

Drīzāk mazā Ķīles pilsētā, kur Baltijas jūra sasniedz pašā pilsētas centrā un kur galvenais elements ir ūdens. Tas notika jūnijā, kad Ķīles līcis pirmo reizi ieraudzīja jūras regati, un Baltijas vējš stingri vilka divdesmit jahtu buras.

Frau Vēbers gatavojās nomirt. No rīta viņa joprojām bija pilnīgi vesela un pat sarīkoja pāris siļķes zivju tirgū. Bet tad viņai izdevās izdzert tasi šokolādes, kuras jaunā šķirne tikai šonedēļ tika atvesta uz koloniālo veikalu un kuru viņa to visu bija izmēģinājusi iepriekš.

Par laimi, profesore Heinriha Irēneusa Kvinke, kuras neveiksmīgā sieviete kalpoja par pavāru, tajā laikā tikai gatavojās doties uz universitāti savā kabinetā, kur viņš vadīja iekšējo slimību nodaļu. Tāpēc, kad Frau, nobijies un sēkdams no nosmakšanas, lidoja ar sārmiem, nevis acīm un pietūkušu seju, ātri spēja sniegt pirmo palīdzību un neļāva doties pie Lieldienu eņģeļiem, kurus viņa tik ļoti mīlēja sašūt..

Pat topošais Kaizers Vilhelms, iespaidojies no Ķīles “Veco pannu parādes”, tuvojās tikai savai pilij Nīderlandē, un Ķīles universitātes tipogrāfijā tipogrāfijas jau bija publicējušas profesora Kvinkes monogrāfiju par ādas, zemādas audu un gļotādu angioneirotisko tūsku, kas gandrīz nogalināja Kraunu Vēberu. Vēlāk briti un amerikāņi sāka izsaukt tūsku ar Dr Quincke vārdu, kas diezgan labi iesakņojās medicīnas pasaulē.

Kvinkes tūskas cēloņi

Quincke edēmas attīstības mehānismi var būt divējādi:

  • alerģiska reakcija
  • paaugstināta asinsvadu sienas caurlaidība uz komplementa sistēmas iedzimto īpašību fona (īpaši asins proteīni, kas atbild par imūno aizsardzību)

Alerģiska edēma

Tūska attīstās ar tūlītējas reakcijas mehānismu. Dažādi alergēni darbojas kā provokatori, kurus iedala:

  • infekciozi (sēnītes, baktērijas, vīrusi)
  • neinfekciozi, kas savukārt ietver:
    • mājsaimniecība (putekļi un epidermas ērces)
    • kukaiņu (siekalu un kukaiņu indes)
    • dārzeņi (koku un augu ziedputekšņi)
    • epidermas (blaugznas un dzīvnieku mati, zivju svari)
    • ārstniecības
    • pārtika (olas, kafija, šokolāde, medus, citrusaugļi, jūras veltes utt.)
    • rūpnieciski (fenoli, mentols, terpentīns utt.)

Pirmajā kontaktā ar alergēnu ķermenis reaģē ar tuklo šūnu un bazofilu sagatavošanu, izdalot E klases imūnglobulīnus.

Atkārtoti ieelpojot, ēdot, absorbējot alergēnu caur gļotādām vai ādu un nokļūstot asinīs, bazofīli un masto šūnas to atpazīst, sadalās un asinsritē izlaiž lielu daudzumu bioloģiski aktīvu vielu vai iekaisuma mediatoru (histamīnu un līdzīgas vielas)..

Tā rezultātā attīstās kapilāru spazmas, plazmas šķidrās daļas izeja no traukiem starpšūnu telpā. Īpaši viegli ūdens iekļūst tajās vietās, kur ir daudz mīksto šķiedru:

  • plakstiņi, lūpas, seja, kakls
  • krūšu augšdaļa, rokas
  • pēdas, dzimumorgāni

Attīstās masīva edēma. Šis mehānisms ir biežāk sastopams pieaugušajiem ar nobriedušu imūnsistēmu un alerģisku iedzimtību..

Iedzimtais faktors

Vasaras mājas vai dzīvokļa vietā noteikts skaits cilvēku manto komplementa sistēmu, kas norijot izraisa imūno reakciju:

  • svešas vielas
  • infekcijas
  • un pat ar traumu
  • vai intensīvs stress

Šīs reakcijas rezultātā tiek iznīcināti arī bazofīli un izvadīti iekaisuma mediatori. Tad tie paši alergēni provocē Quincke edēmu jau pēc pirmā kontakta ar ķermeni, iepriekš neaktivizējot masto šūnas un neizdalot imūnglobulīnu E.

Ar šo mehānismu Quincke edēma attīstās maziem bērniem līdz trīs gadu vecumam un indivīdiem ar pārāk aktīvu komplementa sistēmu. Visbiežāk reaģē uz kukaiņu un čūsku kodumiem..

Netiešie faktori

Citi faktori, kas veicina Quincke edēmas rašanos, ir:

  • endokrīnās sistēmas slimības
  • helmintu invāzijas vai parazitāras slimības (skatīt tārpu pazīmes cilvēkiem)
  • dažas iekšējo orgānu slimības

Quincke edēmas simptomi

Uzreiz jāsaka, ka tūska attīstās ārkārtīgi ātri: tikai īss laika periods (no vairākām minūtēm līdz pusstundai) var pāriet no putekšņu mākoņa vai kafijas tases nokļūšanas degunā līdz biedējoša angioneirotiskās tūskas redzesloka..

Pietūkums

Ar jebkuru tūskas lokalizāciju cilvēkam var rasties trauksmes sajūta vai pat bailes no nāves:

  • Pirmkārt, seja un tās daļas uzbriest: plakstiņi, lūpas, vaigi, deguna gals, ausis.
  • Tas viss kļūst duļķains, acis sašaurinās līdz sārmiem un sāk ūdeņaini.
  • Āda kļūst bāla, kļūst karsta un stiepjas.
  • Pietūkums ir blīvs, un tajā gandrīz nav spiediena pēdu.
  • Tūska var izplatīties arī uz kakla un krūškurvja augšdaļas un vēdera..
  • Dažos gadījumos rokas uzbriest, pārvēršot pirkstus desās, bet roku aizmugure - spilvenos.
  • Ir zināmi arī pēdu un dzimumorgānu, kā arī vēdera ādas pietūkuma gadījumi..
  • Protams, pietūkumam ir dažāda smaguma pakāpe, un viens no pacientiem izkļūst tikai ar nelielām izskata izmaiņām.

Tās ir ļoti iespaidīgas, bet ne visspēcīgākās Quincke edēmas pazīmes. Situācija ir daudz sliktāka, ja parādās arī sejas ārējais neglītums:

Tas norāda, ka tūska ir izplatījusies balsenes mīkstajos audos, ietekmējusi balss saites un jau nolaižas trahejā.

Ja šajā posmā jūs nekavējoties nesācat veikt pasākumus, jūs varat viegli kļūt par liecinieku tam, kā pacients kļūst zils acu priekšā, noģībst un nosmacis līdz nāvei. Bet pat šajā posmā jums nevajadzētu padoties, jo mākslīgā elpošana var nedaudz nospiest elpceļu siena elpceļu sienas, un ātrās palīdzības komanda, kas ieradās šajā laikā, veiks visus steidzamos pasākumus un viņiem ir laiks saplūst laringoskopa asmeni upura rīklē..

Quincke edēmas kuņģa-zarnu trakta forma

Tas izpaužas kā akūti ēšanas traucējumi un notiek ar alerģiska gastrīta parādībām, kad pārtikas alergēni uzbrūk kuņģa sieniņai un tajā uzkrājas eozinofīli un bazofīli, pēc kuru iznīcināšanas rodas asinsvadu spazmas un parādās pietūkums. Līdzīgs modelis tiek novērots zarnās..

  • Persona sāk ciest akūtas sāpes epigastrālajā reģionā vai nabas tuvumā, sānu vēderā
  • Parādās slikta dūša, mēles un aukslēju tirpšana, ēstās pārtikas vemšana, pēc tam pievienojas vaļīgi izkārnījumi

Meningeālo membrānu tūska

Tas dod serozā meningīta klīniku:

  • Galvassāpes, fotofobija
  • Aizmugurējo muskuļu muskulatūra, kas apgrūtina zodu pie krūtīm (sk. Pirmās meningīta pazīmes bērniem un pieaugušajiem)
  • Smadzeņu membrānu spriedze, ko izraisa tūska, neļauj bez sāpēm pacelt guļošā pacienta kāju, bet gan samazinās, kad pacients atmet galvu atpakaļ vai guļus uz sāniem ar kājām uz leju (suņa vai pistoles pozā).
  • Ir raksturīga centrālās izcelsmes slikta dūša un vemšana, var parādīties krampji.

Par godu profesoram G.I. Kvinka vēlas atzīmēt, ka galvenā diagnostiskā (un daļēji terapeitiskā) procedūra meningīta ārstēšanai, kas ļauj ņemt cerebrospinālo šķidrumu analīzei un pazemināt tā spiedienu, ko sauc par mugurkaula punkciju, vispirms tika ierosināta vēlreiz.

Locītavas forma

Locītavu tūskas forma noved pie locītavu sinoviālās membrānas bez iekaisuma tūskas, to konfigurācijas izmaiņām un mobilitātes traucējumiem.

Quincke edēma ar nātreni

Arī šī kombinācija nav nekas neparasts. Papildus ādas, gļotādu un zemādas audu pietūkumam uz ādas parādās izsitumi dažāda lieluma pūslīšu formā, ko papildina ādas nieze vai dedzinoša sajūta (sk. Nātrenes simptomus un cēloņus)..

Quincke edēma ir sadalīta akūtā (līdz sešām nedēļām) un hroniskā (ilgāk par sešām nedēļām) atkarībā no simptomu ilguma..

Simptomi bērniem

Bērni diezgan bieži cieš no angioneirotiskās tūskas.

  • Jo vairāk bērnu zīdaiņa vecumā baro mākslīgo pārtiku
  • Jo vairāk narkotiku viņi saņem, jo ​​lielāks ir Quincke edēmas attīstības risks
  • Mājsaimniecības alerģija - veļas pulveri, šampūni un vannas putas, auduma mīkstinātāji
  • tiek atbalstīts ēdiens - savlaicīga atteikšanās no zīdīšanas un govs piena pārnešana olbaltumvielās (pārbaudiet, vai ir iespējams dzert pienu bērnam līdz 2 gadu vecumam), pārtika, kas bagāta ar krāsvielām un biezinātājiem
  • un narkotikas - antibiotikas jebkura iemesla dēļ, vakcinācija no visa pasaules, nesaprot multivitamīnus par ko (skatīt tabletes, lai palielinātu imunitāti)

Tā rezultātā pirmajos dzīves mēnešos un pat dzīves dienās bērnam var parādīties Quincke edēma klīnika.

Jaundzimušajiem un bērniem līdz 3-4 gadu vecumam raksturīgāks ir tūskas nealerģiskais raksturs iedzimtas predispozīcijas un komplementa reakcijas dēļ. Šajā gadījumā bērna nāve no pēkšņas nāves uz balsenes edēmas fona var sasniegt ceturto daļu no visiem gadījumiem.

  • Bērni biežāk nekā pieaugušie reaģē uz kuņģa-zarnu trakta edēmas un meningeāla simptomu klīniku.
  • Bet locītavu sindroms viņiem ir mazāk raksturīgs
  • Bērnu praksē alerģiska Quincke tūskas forma bieži parādās kopā ar nātreni vai bronhiālo astmu, savukārt vēdera sāpes šai tūskas formai nav raksturīgas

Balsenes tūska ir visbriesmīgākais simptoms, pie kura pirmajām izpausmēm ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Balsenes lūmena sašaurināšanās var iziet četros posmos, kas ir diezgan gludi Quincke tūskas laikā un īsā laika posmā iederas.

  • 1. pakāpes stenoze joprojām tiek kompensēta un ļauj bērnam elpot bez elpas trūkuma. Bet ar fiziskām slodzēm jau parādās krūšu kaula augšējā iecirtuma un zonas virs nabas ievilkšana.
  • Otrajā pakāpē bērns kļūst bāls, viņa nasolabial reģions kļūst zils, un parādās sirdsdarbība. Šajā laikā audos rodas skābekļa bada, cieš smadzenes. Bērns ir satraukts, satraukts. Elpošanā ir iesaistīti visi krūškurvja un vēdera muskuļi..
  • Trešā pakāpe ir elpošanas mazspēja (lūpu, pirkstu cianoze, bālums, svīšana). Bērns ievelk gaisu ar troksni, viņam diez vai tiek veikta ieelpošana un izelpošana.
  • Ceturtā pakāpe ir pati nosmakšana ar seklu elpošanu, sirdsdarbības palēnināšanos, kavēšanu vai samaņas zudumu..

Pirmā palīdzība Quincke edēmas gadījumā

Šajā daļā mēs runāsim par pašpalīdzību un savstarpējo palīdzību:

  • Pirmais notikums, kas jāveic, attīstoties Quincke edēmai, ir ātrās palīdzības brigādes izsaukums. Ja ātrā palīdzība acīmredzami neierodas, bet drīzāk, lai nogādātu vai vilktu pacientu uz tuvāko medicīnas iestādi, velciet to, aizpildot otro vai trešo punktu.
  • Otrais ir antihistamīna lietošana, kas ir pa rokai (vecumam atbilstošā devā, vēlams zem mēles).
  • Ja nav antihistamīna vai citu alerģisku zāļu, pieauguša cilvēka vai pusaudža muti mēs piepildām ar banālu naftizīnu (pilieni degunā) ar 2-3 pilieniem vai pilienu degunā
  • Mēs nomierinām pacientu, atveram ventilācijas atveres, atbrīvojam kaklu un krūtis no savilkšanas drēbēm, noņemam rotaslietas (ķēdes, auskarus utt.). Mēs ņemam bērnu rokās, nekliedzam un neveicam histēriju.
  • Ja alergēns ir zināms, noņemiet to, ja iespējams..
  • Uzklājiet aukstu tūskas vietai.
  • Ja cilvēks ģībo, mēs veicam mākslīgo elpināšanu.
  • Pacientu radinieki ar atkārtotu edēmu parasti zina par prednizolonu un spēj patstāvīgi ievadīt šīs zāles intramuskulāri..

Atcerieties, ka cilvēka dzīve var būt atkarīga no koordinētām un saprātīgām darbībām jau no pirmajām Kinckes edēmas attīstības minūtēm..

Pirmā palīdzība Quincke edēmas gadījumā

Šeit ir pienācis laiks kvalificētai medicīniskajai palīdzībai no ambulances vai slimnīcas personāla vai poliklīnikas:

  • Kontakta ar alergēnu pārtraukšana
  • Quincke edēma uz zema asinsspiediena fona prasa subkutānu 0,1% adrenalīna šķīduma ievadīšanu 0,1-0,5 ml devā.
  • Glikokortikoīdi (prednizolona gimisukcināts 60–90 mg, ievadīts intravenozi vai intramuskulāri vai deksametazons - 8–12 mg intravenozi)
  • Antihistamīni: suprastīns 1-2 ml vai Clemastīns (tavegils) 2 ml intravenozi vai intramuskulāri

Ar balsenes edēmu:

  • Alergēna pārtraukšana
  • Skābekļa ieelpošana
  • Fizioloģiskais šķīdums intravenozi 250 ml
  • Adrenalīns (epinefrīns) 0,1% -0,5 ml intravenozi
  • Prednizolons 120 mg vai deksametazons 16 mg intravenozi
  • Ja pasākumi ir neefektīvi - trahejas intubācija. Pirms tam: atropīna sulfāts 0,1% -0,5-1 ml intravenozi, midazolāms (dormicum) 1 ml vai diazepāms (relanium) 2 ml intravenozi, ketamīns 1 mg uz kg svara intravenozi
  • Augšējo elpceļu sanācija
  • Viens mēģinājums intubēt traheju. Veikšanas neefektivitātes vai neiespējamības gadījumā - konikotomija (saites sadalīšana starp krikoīdu un vairogdziedzera skrimšļiem), mehāniskā ventilācija
  • Hospitalizācija

Ja nav balsenes edēmas, hospitalizācija ir indicēta šādām pacientu grupām:

  • bērni
  • ja Quincke edēma attīstījās pirmo reizi
  • smaga Quincke edēmas gaita
  • pietūkums ar medikamentiem
  • pacienti ar smagām sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas patoloģijām
  • personas, kuras tika vakcinētas jebkuras vakcīnas priekšvakarā
  • nesen ARVI, insults vai sirdslēkme

Quincke edēmas ārstēšana

Stacionāros apstākļos notiek alerģiju nomākšanas pasākumi:

  • antihistamīna līdzekļu, glikokortikoīdu iecelšana
  • tiek veikta intravenozā infūzijas terapija - lai palielinātu cirkulējošo asiņu daudzumu un caur nierēm filtrētu alergēnus, izmantojot fizioloģisko šķīdumu, proteāzes inhibitorus (kontrakcijas), epsilonaminokaproīnskābi
  • epsilonaminokaproīnskābe ir indicēta pseidoalerģiskai tūskai ar devām 2,5-5 g dienā perorāli vai intravenozi
  • Tiek izmantota piespiedu diurēze - lasix, furosemīds infūzijas terapijas beigās
  • Askorutīnu var ordinēt, lai samazinātu asinsvadu caurlaidību
  • Norādīta arī enterosorbcija (Polyphepan, aktivētā ogle, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), kā dēļ zarnās saistās pārtikas alergēni.

Ir jēga sniegt datus par jaunākajām tendencēm antialerģisko zāļu jomā, kuru ārstēšanu veic Quincke edēmas akūtā periodā un starp atkārtotas angioneirotiskās tūskas epizodēm.

  • Pirmās paaudzes antihistamīni: hloropiramīns (suprastīns), prometazīns (pipolfēns, diprazīns), fenkarols (šifenadīns), feniramīns (avilis), dimetindens (fenistils), tavegils (Clemastīns), mebidrololīns (omerils, diazolīns) darbojas ātri (pēc 15–20 minūtes). Efektīvi aptur Quincke edēmu, bet izraisa miegainību, pagarina reakcijas laiku (kontrindicēts autovadītājiem). Akts uz H-1 histamīna receptoriem
  • Otrā paaudze bloķē histamīna receptorus un stabilizē tuklas šūnas, no kurām histamīns nonāk asinsritē. Ketotifēns (zaditen) efektīvi noņem elpceļu spazmu. Tas ir indicēts ar angioneirotiskās tūskas kombināciju ar bronhu asma vai bronhu obstruktīvām slimībām.
  • Trešās paaudzes antihistamīni neinhibē centrālo nervu sistēmu, bloķē histamīna receptorus un stabilizē tuklo šūnu sienas:
    • Loratadīns (klarisens, klaritīns)
    • Astemizols (Astelong, Hasmanal, Istalong)
    • Semprex (akrivastīns)
    • Terfenaddins (teridīns, traksils)
    • Alergodils (Acelastīns)
    • Cirteks, Ketrīna (cetirizīns)
    • Telfāsta (feksofenadīns)
    • (skatīt visu alerģijas tablešu sarakstu).

Narkotiku izvēli veic ar šādām vēlmēm:

  • Bērniem, kas jaunāki par: Fenistil
  • 12 mēneši līdz četri gadi: loratadīns, cetirizīns
  • Pieci līdz divpadsmit: Cetirizīns, Loratadīns, Terfenadīns, Astemizols
  • Grūtniecēm: Astemizol, Loratadin, Telfast
  • Laktācijas laikā: Feniramin un Clemastine
  • Ar aknu patoloģijām: tāpat kā bērniem
  • Ar nieru mazspēju: tāpat kā grūtniecēm

Tādējādi Quincke edēmu, kuras simptomi un ārstēšana ir aprakstīti iepriekš, ir vieglāk novērst nekā pārtraukt. Profilakses nolūkos ieteicams samazināt sadzīves un pārtikas alergēnu skaitu, mēģināt izvairīties no nepamatotiem medikamentiem, un pirmajās alerģisko reakciju izpausmēs (dermatīts, nātrene, sezonālais rinīts, konjunktivīts vai bronhiālā astma) konsultējieties ar alerģistu.

Quincke edēma. 5 interesanti fakti par šo patoloģiju un ārkārtas gadījumu algoritms ģimenes ārsta rakstā

Alerģisko slimību izplatība sasniedz epidēmiju. Pasaules veselības organizācija ir paredzējusi, ka 21. gadsimts būs alerģiju gadsimts. Quincke edēma ir dzīvībai bīstams alerģisks stāvoklis, kam vērts pievērst rūpīgu uzmanību un kontroli. Aptuveni 95% cilvēku tas skar, bet viņi par to pat nezina..

Kas ir Quincke edēma?

Quincke edēma vai angioneirotiskā tūska ir alerģiska slimība, kas izpaužas kā ārkārtīgi spēcīga dziļo ādas slāņu, zemādas audu vai gļotādu (īpaši iekšējo orgānu) edēma. Visizplatītākā lokalizācija:

  • sejas un kakla zona (plakstiņi, mēle, lūpas, vaigi);
  • augšējo un apakšējo ekstremitāšu (rokas, kājas) reģions;
  • cirkšņa reģions (dzimumorgāni).

Nosaukts pēc vācu ārsta, fiziologa Heinriha Kvinkes, kurš aprakstīja šo parādību saviem pacientiem 19. gadsimtā.

5 interesanti fakti par slimību

  1. Quincke edēma attīstās jebkurā vecumā - no zīdaiņa vecuma līdz vecumdienām.
  2. Tas rodas uz jebkura veida alergēniem neatkarīgi no tā, vai tas ir kukaiņu kodums vai šokolādes gabals, vai apelsīna šķēle un daudzas citas vielas.
  3. Mirstība balsenes bojājumu dēļ bez medicīniskas palīdzības - 100%.
  4. Pastāv iedzimta angioneirotiskās tūskas forma, ko pārnēsā autosomāli dominējošais tips (varbūtība, ka bērns slimo ar šo formu, ja kāds no vecākiem ir slims - 50%).
  5. Nosaukums "angioneirotiskā edēma" nav pilnīgi pareizs un precīzs, vienkārši agrāk tika uzskatīts, ka tūsku izraisa nervu darbības traucējumi, kas ir atbildīgi par asinsvadu sašaurināšanos un paplašināšanos, un tagad ir pierādīts šīs patoloģijas alerģiskais raksturs..

Cēloņi un riska faktori bērniem

Bērna audiem atšķirībā no pieaugušajiem ir raksturīga paaugstināta hidrofilitāte (ūdens „vilkšana” kopā ar tiem). Tūska šajā vecumā izceļas ar smagumu un super lielu izmēru, bieži migrē no vienas ķermeņa daļas uz otru. Apmēram 50% gadījumu viņiem pievieno nātreni. Izplatītākie cēloņi ir:

  • tādu pārtikas produktu uzņemšana, kuriem bērnam ir alerģija (zemāk tiks sniegts alerģiskāko vielu saraksts);
  • kukaiņu kodumi (bites, lapsenes, bugs utt.);
  • augu ziedputekšņi (ambrozija, papele, bērzs, timotijs, zilganā zāle utt.);
  • medikamentu, īpaši antibiotiku, lietošana no penicilīnu grupas, B vitamīna, pretkrampju līdzekļiem, joda preparātiem utt..

Alerģiskākie pārtikas produkti ir: šokolāde, zivis, rieksti, olas, kafija, piens, citrusaugļi, sarkanie augļi, graudaugi.

Riska faktori grūtniecēm un vecākiem cilvēkiem

Daudzas sievietes, kuras cieš no dažādām alerģiskām slimībām (alerģisks rinīts, atopiskais dermatīts, nātrene, bronhiālā astma utt.), Baidās no bērniem. Viņi ir piesardzīgi par savas slimības saasinājumiem, angioneirotiskās tūskas parādīšanos. Bet ir labas ziņas - nesen zinātnieki atklāja, ka grūtniecēm palielinās kortizola - hormona, kas mazina alerģiskas reakcijas - ražošana. Diemžēl medicīnas prakse rāda, ka dažas sievietes joprojām piedzīvo esošās alerģijas saasinājumu. Grūtniecēm Quincke edēmu var pavadīt milzu nātrene, olbaltumvielu izdalīšanās urīnā, hipertensīva krīze un krampji kuņģī. Biežs angioneirotiskās tūskas cēlonis sievietēm ir kosmētikas lietošana.

Gados vecākiem cilvēkiem ar hipertensiju akūta angioneirotiskā tūska rodas asinsspiediena pazemināšanas zāļu lietošanas rezultātā - angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (Enalaprils, Lisinoprils, Ramiprils utt.) Un angiotenzīna II receptoru antagonisti (Losartāns, Irbesartāns et al.). Tūskas mehānisms ir saistīts ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma bloķēšanu (sašaurina asinsvadus) un bradikinīna iznīcināšanas samazināšanos (svarīgs elements Quincke edēmas veidošanā). Simptomi rodas pirmajā narkotiku lietošanas nedēļā..

Angioneirotiskās tūskas veidi

Izšķir šādus angioneirotiskās tūskas (AO) veidus:

  1. Iedzimts AO (saistīts ar ģenētiski noteiktu deficītu vai C1 esterāzes inhibitora funkcionāliem traucējumiem).
  2. Iegādātā AS:
  • apvienojumā ar alerģiskām slimībām (nātrene, bronhiālā astma utt.);
  • medikamentu lietošana (AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru blokatori);
  • ar autoimūnām slimībām (autoantivielas pret C1 inhibitoru);
  • ar limfomu, leikēmiju, mielomu;
  • idiopātiska edēma (iemesls nav zināms).

Kā rodas Quincke edēma??

Iegūtā Quincke edēma attīstās saskaņā ar tūlītēja veida alerģiskas reakcijas mehānismu. Šī procesa rezultātā notiek bioloģiski aktīvo vielu, piemēram, histamīna, bradikinīna, prostaglandīnu, izdalīšanās. Šo faktoru ietekmē samazinās asinsvadu sienas caurlaidība, smaga edēma, ādas nieze un citas alerģiskas izpausmes..

Tūsku ar iedzimtu formu izraisa nepilnības komplimenta darbā (mūsu ķermeņa vissvarīgākā sistēma, kas atbild par imūno reakciju). Kad tas tiek aktivizēts, tiek atbrīvotas specifiskas imūnsistēmas šūnas (tuklas šūnas, bazofīli). Viņi, savukārt, ražo bradikinīnu, histamīnu un citas bioloģiski aktīvās vielas. Bet tur ir komplementa “sadalīšana” (C1-esterāzes inhibitora deficīts), tas nedarbojas pareizi, un pārāk daudz izdalās alergēnas vielas, kas veicina angioneirotisko tūsku.

Klīniskā aina

  • tipiska lokalizācija - vietas ar smagu vaļīgu šķiedru: lūpas, vaigi, plakstiņi, mēle, sēklinieki;
  • visbīstamākā lokalizācija ir Quincke edēmas klātbūtne balsenē - ir runas traucējumi, riešanas klepus, elpas trūkums, aizsmakums, stridora (sēkšana, trokšņaina) elpošana;
  • ir grūti diagnosticēt tūskas rašanos gremošanas trakta gļotādās. Raksturīgas ir stipras sāpes vēderā, traucēta izkārnījumos, slikta dūša, dažreiz vemšana;
  • ar urīnpūšļa un urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) bojājumiem - sāpes urinācijas laikā, urīna aizturi;
  • pleiras - sāpes krūtīs, vājums, elpas trūkums;
  • smadzenes - stīvs kakls (jūs nevarat piespiest zodu pie krūtīm), galvassāpes, retāk - smadzeņu asinsrites negadījuma simptomi;
  • locītavas forma nav bīstama dzīvībai (locītavu sāpes);
  • iedzimtajam tipam ir tendence uz recidīvu no vairākām reizēm gadā līdz vairākām reizēm nedēļā.

Steidzama aprūpe

  1. Izsauciet ātro palīdzību.
  2. Atbrīvojieties no alerģijas avotiem (pārtika, zāles utt.), Nomieriniet pacientu (dodiet viņam sēdus stāvokli, jūs varat paņemt bērnu).
  3. Ja kukainis iekost, noņemiet no brūces dzēlienu (ja iespējams), virs koduma 30 minūtes uzlieciet žņaugu..
  4. Nodrošiniet cietušajam svaigu gaisu (atveriet logu, logu, neatvienojiet cieši pieguļošu apģērbu).
  5. Piešķiriet 1. paaudzes antihistamīna zāļu tableti - Suprastin, Tavegil. Ja iespējams, ievadiet to šķīdumus intramuskulāri.

Diagnostika, specializēta ārstēšana

Diagnostikas metodes

Quincke edēma ir slimība, kuru nevar noslēpt. Vienkārši skatieties vienreiz, un diagnoze būs gatava. Bet papildus specifiskajam klīniskajam attēlam diagnozē viņi izmanto:

  • iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana, krūškurvja rentgena pārbaude, vispārēja asins un urīna analīze, kā arī plašs bioķīmisko un laboratorisko izmeklējumu klāsts, lai noteiktu tūskas nealerģiskā rakstura cēloņus;
  • ādas alerģijas testi (uzklāšana - uzklāšana uz ādas, skarifikācija - alergēna uzklāšana uz skrambas uz ādas, pri-tests - intradermāla injekcija);
  • kopējā imūnglobulīna E un specifiskā IgE noteikšana specifiskiem alergēniem;
  • C1-esterāzes inhibitora līmeņa izpēti izraksta speciālists alerģists.

Iespējamie ārstu konsultācijas: terapeits, pediatrs, alergologs, pulmonologs, ķirurgs, neirologs, urologs.

Zāles Quincke edēmas ārstēšanai

Ārstējot Quincke edēmu slimnīcā, viņi izmanto:

  • adrenalīns - intramuskulāri augšstilba vidējā ārējā trešdaļā (palielina asinsspiedienu; samazina histamīna veidošanos, bradikinīnu - vielas, kas veicina tūsku; novērš bronhu spazmas; uzlabo sirds darbību);
  • prednizons, deksametazons, hidrokortizons - hormonālie medikamenti (mazina tūsku, iekaisumu, niezi, bronhu spazmas, paaugstina asinsspiedienu);
  • Suprastin, Tavegil, Clemastine - antihistamīni (novērš tūsku, apsārtumu, niezi, samazina histamīna un bradikinīna aktivitāti);
  • attīrīts C1-inhibitora koncentrāts vai svaigi sasaldēta plazma ar lielu C1-inhibitora saturu - ar iedzimtu angioneirotisko tūsku;
  • aminokaproīnskābe - samazina asinsvadu caurlaidību, novēršot tūsku;
  • Danazols - vīriešu dzimumhormonu zāles (uzlabo C1 inhibitora ražošanu).

Balsenes edēmas gadījumā, lai piekļūtu skābeklim, tiek veikta trahejas intubācija vai traheostomija (trahejas sadalīšana ar turpmāku elpošanas caurules izveidošanu).

Neakūtā slimības periodā pēc konsultēšanās ar alergologu ir iespējama alergēniem specifiska imūnprofilakse. Šī ārstēšana ir ļoti efektīva, taču pārāk ilga laikā (vairākus gadus) un dārga. Ar apstiprinātu ērču alerģiju ir iespējams lietot zāles - Lys Dermatophagoides ar alergologa atļauju.

Norādījumi par uzturēšanos slimnīcā

  • bērnība;
  • pirmreizēja Quincke tūska;
  • smaga slimības forma;
  • vakcinēti edemas priekšvakarā;
  • cilvēki, kas nesen pārcietuši insultu, sirdslēkmes;
  • zāļu edema;
  • pacienti ar sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas patoloģiju.

Cik ilgi saglabājas tūska?

  • nekomplicēta edēma ilgst no dienas līdz nedēļai un iziet bez pēdām;
  • balsenes edēma - no trim dienām līdz pāris nedēļām;
  • kuņģa-zarnu trakta edēma - apmēram 7 dienas;
  • nekomplicēta Quincke uroģenitālās sistēmas edēma - vidēji no divām līdz četrām dienām;
  • galvas un kakla orgānu angioneirotiskā tūska ilgst no vairākām dienām līdz sešām nedēļām (ja tiek skartas smadzeņu struktūras).

Tautas līdzekļi Quincke edēmas ārstēšanai

Izmantojiet:

  • nātru sakņu infūzija. Lapas ielej ar verdošu ūdeni, uzstāj, paņem tējkaroti vairākas reizes dienā pāris nedēļas, kursu atkārto vairākas reizes gadā;
  • nemirstīgo ziedu kolekcija, piparmētru lapas, kosa zāle, kviešu zāles sakneņi, cigoriņu saknes. Katru samaisa 50 g, ielej verdošu ūdeni, uzstāj. Dzeriet pusi glāzes 3 reizes dienā. Ilgums - 3 dienas.

Kādas citas slimības var izpausties kā tūska?

Quincke edēma jānošķir no šādām patoloģijām:

  • nieru slimība (tūska bieži tiek lokalizēta sejā, rokās, kājās; parādās dienas pirmajā pusē; āda virs tām ir bāla, gluda; pēc spiediena paliek fossa);
  • sirds slimība (parādās, kad asinis stagnē lielā asinsrites lokā; pēcpusdienā parādās tūska kāju, sejas zonā; āda virs tām ar cianotisku (zilganu) nokrāsu; vienmēr simetriska, auksta un diezgan blīva uz tausti);
  • erysipelas - infekcijas slimība (ko izraisa streptokoks). Tūska ar šo patoloģiju var rasties arī dažādās ķermeņa daļās (āda virs tām ir hiperēmija (spilgti sarkana), ar skaidrām robežām, sāpīga, kad to nospiež; ķermeņa temperatūra ir paaugstināta);
  • flegmons, ādas abscess - ādas un zemādas audu infekciozi bojājumi (vieta kļūst edematiska, palpējot - ļoti sāpīga, ar svārstību zonām (šķidruma, strutas simptoms);
  • aknu slimības - veidojas, ja aknas zaudē olbaltumvielu sintētisko funkciju (albumīna sintēzi). Tūska parādās uz kājām, sejas, augšējām ekstremitātēm, plaušās (bieži labajā pusē hidrotoraks). Nospiežot pirkstu uz šādas edēmas, uz ilgu laiku paliek “fossa”.

Pacientu apmācība

Katram pacientam, kuram vismaz vienu reizi ir bijusi angioneirotiskā tūska, jāzina, kā to pārtraukt atkārtota recidīva gadījumā. Tas prasa rūpīgu sevis uzraudzību, visu produktu, lietu, zāļu, kas konkrētā cilvēkā var izraisīt alerģisku reakciju, noraidīšanu, ārsta ieteikumu ievērošanu. Pacientiem ir jābūt pasei pacientam ar alerģisku slimību vai jābūt medicīniskai aprocei ar informāciju par šo slimību (pirmās neatliekamās palīdzības saņemšanai)..

Prognoze

Vairumā gadījumu raksturīgs viļņveidīgs kurss bez pakāpeniskas pasliktināšanās. Ievērojamā daļā cilvēku ar Quincke edēmas izpausmēm ir iespējama spontāna remisija (pilnīga atveseļošanās), izņemot iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumus. Optimāli izvēlēta ārstēšana ievērojami uzlabo cilvēku dzīves kvalitāti ar Quincke edēmu, ļauj izvairīties no dzīvībai bīstamiem stāvokļiem.

Secinājums

Mūsdienās arvien vairāk jaunu zāļu tiek izstrādātas alerģisku slimību ārstēšanai (piemēram, omalizumabs, epinastīna hidrohlorīds utt.). Varbūt drīz mēs spēsim viņus sakaut.

Quincke edēmas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kas ir Quincke edēma?

Quincke edēma ir vietēja (difūza vai ierobežota) gļotādu un zemādas audu edēma, kas pēkšņi rodas un strauji attīstās. Vācu ārsts, kas specializējas terapeitā un ķirurgā, Heinrihs Kvinke, kura vārdu sauc par patoloģiju, tā simptomus pirmo reizi atklāja un aprakstīja 1882. gadā. Quincke edēmu var saukt arī par angioneirotisko tūsku (vai angioneirotisko tūsku), kas ir milzu nātrene. Milzu nātrene tiek novērota galvenokārt jauniešiem, savukārt sievietēm - biežāk nekā vīriešiem. Saskaņā ar statistiku pēdējā laikā šo traucējumu izplatība bērniem ir palielinājusies..

Milzu nātrene notiek pēc kopīgas alerģijas principa. Bet šajā gadījumā asinsvadu komponents ir izteiktāks. Reakcijas attīstība sākas ar antigēna - antivielas - stadiju. Alerģijas mediatori iedarbojas uz traukiem un nervu stumbriem, izraisot traucējumus viņu darbā. Notiek asinsvadu paplašināšanās, to caurlaidības palielināšanās. Tā rezultātā plazma iekļūst starpšūnu telpā un attīstās vietēja edēma. Pavājināta nervu šūnu darbība noved pie nervu stumbru paralīzes. Viņu depresīvā iedarbība uz asinsvadiem tiek pārtraukta. Citiem vārdiem sakot, trauki nenāk tonī, kas, savukārt, veicina vēl lielāku asinsvadu sienu atslābināšanos..

Lielākajai daļai pacientu ir tūskas un akūtas nātrenes kombinācija..

Quincke edēmas simptomi

Quincke tūsku raksturo straujš sākums un strauja attīstība (vairāku minūšu laikā, retāk - stundu laikā).

Quincke edēma attīstās uz orgāniem un ķermeņa daļām ar attīstītu zemādas tauku slāni, un tā izpaužas ar šādiem simptomiem:

Elpošanas sistēmas orgānu pietūkums, biežāk - balsene. Ar balsenes pietūkumu parādās balss aizsmakums, apgrūtināta elpošana, ko papildina klepojošs riešanas tips. Tiek novērots arī vispārējs pacienta trauksmes stāvoklis. Āda sejā vispirms iegūst zilu, pēc tam bālu nokrāsu. Dažreiz patoloģiju papildina samaņas zudums.

Dažādu sejas daļu (lūpu, plakstiņu, vaigu) lokāla tūska.

Mutes dobuma gļotādu pietūkums - mandeles, mīkstās aukslējas, mēle.

Uroģenitālā trakta pietūkums. Pavada akūta cistīta un akūtas urīna aizturi pazīmes.

Smadzeņu edēma. To raksturo atšķirīga rakstura neiroloģiski traucējumi. Tas var būt dažādi konvulsīvi sindromi.

Gremošanas trakta edēma. To raksturo “akūta” vēdera pazīmes. Iespējami dispepsijas traucējumi, akūtas sāpes vēderā, palielināta peristaltika. Var rasties peritonīts..

Bieži vien angioneirotiskā tūska paplašinās uz apakšlūpas un mēles, balsenes, kas noved pie elpošanas funkcijas pasliktināšanās (citādi nosmakšana). Arī sejas pietūkums draud izplatīt procesu smadzeņu oderē. Ja šajā gadījumā nav kvalificētu speciālistu ārkārtas palīdzības, ir iespējams letāls iznākums..

Kvinkes tūskas cēloņi

Quincke edēmas cēloņi var būt dažādi:

Alerģiskas reakcijas rezultāts, kas rodas, nonākot saskarē ar alergēnu.

Visbiežāk izmantotie alergēni ir:

daži pārtikas produkti (zivis, citrusaugļi, šokolāde, rieksti)

konservanti un krāsvielas, kas atrodami pārtikas produktos (bieži desās, desās, sieros)

dūnas, putnu spalvas un dzīvnieku mati

inde vai kukaiņu siekalas, kas nonāk cilvēka ķermenī caur kukaiņu kodumiem (lapsenes, bites, odi, odi utt.)

Parazitāras vai vīrusu infekcijas (giardiasis, helmintu invāzijas, hepatīts) rezultāts.

Alerģiskas izcelsmes tūska (pseidoalerģiskas reakcijas), kas atspoguļo citu somatisko patoloģiju, piemēram, gremošanas sistēmas funkcionālos traucējumus.

Tendence uz tūsku var parādīties cilvēkiem ar traucētu endokrīno sistēmu, ieskaitot vairogdziedzeri.

Pietūkums, ko izraisa audzējs un asins slimības.

Tūska, kas rodas ķīmisku (ieskaitot zāles) un fizisku (spiediens, temperatūra, vibrācija) faktoru ietekmē. Narkotiku alerģija visbiežāk rodas ar pretsāpju līdzekļu, sulfa zāļu, penicilīnu grupas antibiotiku, retāk cefalosporīnu grupas narkotikām.

Iedzimta angioneirotiskā tūska, kas rodas iedzimtu traucējumu rezultātā - dažu enzīmu (komplementārās sistēmas C-1 inhibitoru) neveiksme, kas ir tieši iesaistīti audu edēmu provocējošu vielu iznīcināšanā. Šī patoloģija ir raksturīgāka vīriešiem, to provocē ievainojumi, pārmērīgs nervu sistēmas stress (piemēram, stress), ko piedzīvo akūta slimība.

30% gadījumu Quincke tūska tiek diagnosticēta kā idiopātiska, kad nav iespējams noteikt slimības galveno cēloni.

Pirmā palīdzība Quincke edēmas gadījumā

Quincke edēma attīstās ļoti neparedzami un rada draudus pacienta dzīvībai. Tāpēc pirmais, kas jādara, ir izsaukt ātrās palīdzības brigādi, pat ja šobrīd stāvoklis ir apmierinošs un stabils. Un nekādā gadījumā nevajadzētu padoties panikai. Visām darbībām jābūt ātrām un skaidrām..

Pirms neatliekamās palīdzības brigādes ierašanās

Ir nepieciešams pacientam sēdēt ērtā stāvoklī, nomierināties

Ierobežojiet kontaktu ar alergēnu. Kad iekodis kukainis (lapsene, bite), dzēliens ir jānoņem. Ja jūs pats to nevarat izdarīt, jums jāgaida speciālistu ierašanās.

Piešķiriet antihistamīna līdzekļus (fenkarolu, diazolīnu, difenhidramīnu). Antihistamīna līdzekļi injekcijām ir efektīvāki, jo iespējams, ka attīstās kuņģa-zarnu trakta pietūkums un tiek traucēta vielu uzsūkšanās. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams lietot 1 - 2 zāļu tabletes, ja nav iespējas veikt injekciju. Zāles vājinās reakciju un atvieglos stāvokli pirms ātrās palīdzības ierašanās.

Noteikti dzeriet daudz sārma (uz 1000 ml ūdens, 1 g sodas vai narzāna, vai borjomi). Dzeramais daudz šķidruma palīdz izvadīt no ķermeņa alergēnu..

Kā sorbentus var izmantot Enterosgel vai parasto aktivēto ogli.

Lai mazinātu pietūkumu un niezi, pietūkuma zonai var uzklāt aukstu kompresi, sildīšanas spilventiņu ar aukstu ūdeni, ledu.

Nodrošiniet labu piekļuvi svaigam gaisam, noņemiet priekšmetus, kas apgrūtina elpošanu.

Smagas edēmas gadījumā labāk pats neveikt nekādus pasākumus, lai neizraisītu pacienta stāvokļa pasliktināšanos, un gaidiet ātro palīdzību. Galvenais ir nekaitēt.

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās

Ārkārtas palīdzības sniegšana ir vērsta uz vairāku uzdevumu izpildi..

Iespējamā alergēna iedarbības uz organismu pārtraukšana. Ir nepieciešams izvairīties no slimības progresēšanas. Labam efektam ir auksta komprese. Piemērots karstā ūdens sildītājs vai ledus. Ja pietūkums ir kukaiņu koduma vai medikamenta injekcijas rezultāts, virs koduma / injekcijas vietas 30 minūtes jāuzliek žņaugs..

Hormonu terapija. Glikokortikosteroīdu terapija ir nepieciešama, lai novērstu tūsku un normalizētu elpošanas funkcijas. Ar milzu nātreni prednizons ir izvēlēta narkotika. Apvienojot Quincke edēmu ar nātreni, var izmantot deksametazonu.

Desensibilizējoša terapija. Antihistamīni tiek izmantoti, lai samazinātu ķermeņa jutīgumu pret atkārtotu alergēnu iedarbību. Suprastīnu, difenhidramīnu, tavegilu vai pipolfēnu ievada intramuskulāri.

Simptomātiska terapija

Sāls un koloidālos šķīdumus ievada, lai novērstu spiediena pazemināšanos un normalizētu cirkulējošo asiņu daudzumu. Visbiežāk izmanto 500–1000 ml fizioloģiskā šķīduma, 500 ml hidroksietilētas cietes, 400 ml poliglicīna. Pēc tam, kad cirkulējošais asins tilpums sasniedz normālas vērtības, jūs varat lietot vazopresora amīnus: norepinefrīnu devā 0,2 - 2 ml uz 500 ml 5% glikozes; dopamīns devā 400 mg uz 500 ml 5% glikozes. Zāļu devu koriģē, līdz tiek sasniegts sistoliskais spiediens 90 mm Hg. st.

Ar bradikardiju ieteicams ievadīt subkutānas atropīna (0,3–0,5 mg) injekcijas. Ja nepieciešams, atropīnu ievada ik pēc 10 minūtēm..

Ja attīstās bronhu spazmas, uzklājiet agonistus un citus bronhodilatatorus un pretiekaisuma līdzekļus caur smidzinātāju.

Cianoze, sausa rale, aizdusa ir indikācijas skābekļa terapijas izmantošanai.

Retos gadījumos var lietot kateholamīnus, piemēram, efedrīnu un epinefrīnu..

Antishock terapija

Anafilaktiskā šoka gadījumā tiek ievadīts epinefrīns. Ja nepieciešams, injekciju var atkārtot. Intervālam starp injekcijām jābūt vismaz 20 minūtēm. Ar nestabilu dinamiku un letāla iznākuma iespējamību ir atļauta intravenoza epinefrīna ievadīšana. (1 ml 0,1% epinefrīna uz 100 ml fizioloģiskā šķīduma). Paralēli epinefrīna ievadīšanai tiek kontrolēts asinsspiediens, sirdsdarbība un elpošana. Pieaugušajiem asinsspiediens nedrīkst pazemināties zem 100 mm Hg. Art. Bērniem šis skaitlis ir 50 mm RT. st.

Ar anafilaktisko šoku neatliekamās palīdzības sniegšanas laikā ir nepieciešami vairāki noteikumi:

pacientam ir jāmelo

galvai jābūt zemākai par kājām un jāpagriež uz sāniem

apakšējā žokļa jāpagarina, no mutes dobuma jānoņem noņemamās protēzes

Quincke edēmas ārstēšana

Angioedēmas terapeitiskie pasākumi tiek veikti divos posmos: akūta procesa atvieglošana, slimības cēloņu novēršana. Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacients tiek nosūtīts uz stacionāro nodaļu. Palātas izvēli nosaka angioneirotiskās tūskas raksturs un smagums. Smagā anafilaktiskā šoka gadījumā pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā, ar balsenes edēmu tas var būt gan intensīvās terapijas nodaļa, gan ENT nodaļa. Vēdera sindroma sākšanās ir tieša norāde uz hospitalizāciju ķirurģiskajā nodaļā. Ja angiotedema ir mērena un nav nekādu draudu pacienta dzīvībai, tos var nosūtīt uz alergoloģisko vai terapeitisko nodaļu.

Milzu nātrenes recidivējoša terapija (otrais ārstēšanas posms) ir atkarīga no slimības veida.

Pilnīga pacienta kontakta ar identificēto alergēnu ierobežošana ir priekšnoteikums, lai veiksmīgi ārstētu milzu nātreni, kas attīstās pēc patiesas alerģiskas reakcijas principiem. Tam ir ārkārtīgi liela nozīme tūskas gadījumā, kas rodas no alerģijas pret noteiktu alergēnu (pārtikas produkti, putekļi, vilna, kukaiņu kodumi, medikamenti utt.). Ja alergēnam ir fizisks raksturs, ir jānovērš arī tā patoloģiskā iedarbība uz pacientu (lietojiet sauļošanās krēmus pret tūsku, ko izraisa gaismas iedarbība, atsakieties lietot atdzesētus dzērienus un produktus aukstuma izraisītām tūskām utt.).

Saasinātas milzu nātrenes ārstēšanu veic ar antialerģiskām zālēm. Feksofenadīns, loratadīns, desloratadīns, akrivastīns, cetirizīns tiek izmantoti kā histamīna H1 receptoru antagonisti. Tie ir jaunās paaudzes antihistamīni, kuriem ir mazāk blakusparādību, salīdzinot ar 1. paaudzes antihistamīna līdzekļiem. Neizraisa sausas gļotādas, bronhu spazmas, terapeitiskās devās neietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Zema pozitīva dinamika H1 receptoru antagonistu iecelšanā prasa papildus ievadīt H2 receptoru antagonistus (ranitidīnu, famotidīnu, cimetidīnu). Ārstēšanu var veikt arī ar kalcija kanālu blokatoriem (20–60 mg nifedipīna dienā) un leikotriēna receptoru antagonistiem (10 mg dienā montelukasta)..

Alerģiskas izcelsmes angioneirotiskās tūskas ārstēšana tiek veikta pēc saasinātas detalizētas klīniskas pārbaudes un tiek noteikts patiesais slimības cēlonis. Izšķirošais posms ir identificētās somatiskās patoloģijas ārstēšana (parazītu iebrukuma ārstēšana, terapeitiski pasākumi ķermeņa uzlabošanai un hroniskas infekcijas perēkļu, piemēram, tonsilīta, endokrīno patoloģiju ārstēšana, gremošanas sistēmas slimību ārstēšana utt.) Pacientiem tiek parādīta diēta ar ierobežotu pārtikas daudzumu, kas satur lielu daudzumu histamīna, tirāna.

Ar tūsku, kas saistīta ar saistaudu sistēmiskiem traucējumiem, ieteicams izrakstīt kolhicīnu, sulfasalazīnu un citas zāles, ko lieto reimatoloģijā.

Iedzimtas angioneirotiskās tūskas ārstēšanā pastāv būtiskas būtiskas atšķirības no ārstēšanas ar standarta terapeitisko shēmu. Neatzīta savlaicīga iedzimta edēma un tās nepareiza ārstēšana vairumā gadījumu noved pie nāves.

Iedzimtas angioneirotiskās tūskas ārstēšana akūtā fāzē ir vērsta uz C-1 inhibitora nomaiņu un tā deficīta papildināšanu. Visbiežāk šim nolūkam izmanto plazmu (svaigu vai svaigi sasaldētu). Turklāt traneksamīnskābi vai aminokaproīnskābi ievada intravenozi. Jūs varat arī ievadīt danazolu ar devu 800 mg dienā vai stanozololu ar devu 12 mg dienā. Tūska, kas lokalizēta uz sejas un kakla, prasa deksametazona un diurētisko līdzekļu ievadīšanu.

Zāles, kuras lieto Quincke tūskai

Pirmās paaudzes narkotikas: hloropiramīns (suprastīns), prometazīns (pipolfēns, diprazīns), fenkarols (šifenadīns), feniramīns (avils), dimetindens (fenistils), tavegils (klemastīns), mebidrolīns (omerils, diazolīns) darbojas ātri (15-20 minūtēs) ) Efektīvi aptur Quincke edēmu, bet izraisa miegainību, pagarina reakcijas laiku (kontrindicēts autovadītājiem). Akts uz H-1 histamīna receptoriem.

Otrā paaudze bloķē histamīna receptorus un stabilizē tuklas šūnas, no kurām histamīns nonāk asinsritē. Ketotifēns (zaditen) efektīvi noņem elpceļu spazmu. Tas ir indicēts ar angioneirotiskās tūskas kombināciju ar bronhu asma vai bronhu obstruktīvām slimībām.

Trešās paaudzes antihistamīni neinhibē centrālo nervu sistēmu, bloķē histamīna receptorus un stabilizē mastošo šūnu sieniņas: loratadīns (clarisens, claritin), astemizols (astelong, hasmanal, istalong), Semprex (acrivastin), terfenaddin (teridine, traxil), Allerginodil ( Cirteks, Ketrīns (cetirizīns), Telfāsts (feksofenadīns).

Prednizolons Quincke edēmas ārstēšanai

Prednizolons ir sistēmisks glikokortikoīds, ko izmanto ārkārtas palīdzības sniegšanai angioneirotiskās tūskas gadījumā, tam piemīt anti-edematoza, pretiekaisuma un antihistamīna iedarbība. Prednizona antialerģiskā iedarbība balstās uz vairākiem efektiem:

Imūnsupresīvs efekts (samazināta antivielu veidošanās, šūnu augšanas un diferenciācijas kavēšana).

Tuklo šūnu degranulācijas novēršana

Tieša sekrēcijas kavēšana un alerģiskas reakcijas mediatoru sintēze

Pazemināta asinsvadu caurlaidība, kuras dēļ samazinās tūska, paaugstinās spiediens, uzlabojas bronhu caurlaidība.

Ar angioneirotisko tūsku prednizonu ievada intravenozi devā no 60 līdz 150 mg. Bērniem devu aprēķina atkarībā no ķermeņa svara: 2 mg uz 1 kg ķermeņa svara.

Prednizona lietošana var izraisīt uzbudinājumu, aritmiju, arteriālo hipertensiju, čūlaino asiņošanu. Šīs ir sistēmisko glikokortikoīdu galvenās blakusparādības. Tāpēc smaga hipertensija, peptiska čūla, nieru mazspēja, paaugstināta jutība pret glikokortikosteroīdiem ir tiešas kontrindikācijas prednizonam..

Diēta pēc Quincke edēmas

Diētas terapija ir neatņemama jebkuras slimības ārstēšanas sastāvdaļa. Izstrādājot diētu, ir ļoti svarīgi ņemt vērā slimības patoģenētiskos mehānismus, dažādu orgānu un orgānu sistēmu stāvokli. Quincke tūskas ārstēšanas gadījumā īpaši svarīga ir pareizi izvēlēta diēta, jo tūskai ir alerģisks raksturs..

Diēta Quincke tūskas gadījumā tiek izstrādāta, ņemot vērā vairākus pamatprincipus:

Izstrādājot uztura izvēlni pacientam ar angioneirotisko tūsku, ir jāvadās pēc eliminācijas principa. Citiem vārdiem sakot, no pacienta izvēlnes jāizslēdz produkti, kas var izraisīt tiešu vai krustenisku alerģisku reakciju. Diētas izvēlnē nedrīkst būt pārtikas produkti ar augstu amīnu daudzumu, ieskaitot histamīnu, pārtikas produkti ar paaugstinātu sensibilizējošu īpašību. Produktiem jābūt pēc iespējas dabīgiem, bez sintētiskām pārtikas piedevām..

Barojošs uzturs ir rūpīgi jāpārdomā, un produkti, kas tiek izslēgti no tā, ir pareizi jāaizstāj. Tas optimāli pielāgos ēdienkartes kvalitatīvo un kvantitatīvo sastāvu..

Trešais princips ir "funkcionalitātes" princips. Produktiem jābūt labvēlīgiem, jāsaglabā un jāveicina laba veselība..

Ja sekojat klīniskās uztura padomiem un noteikumiem, tiks novērota pozitīva tendence. Tomēr diētas terapija kļūst par visnepieciešamāko, atbilstošāko un efektīvāko pasākumu gadījumos, kad noteikts pārtikas produkts darbojas kā alergēns..

Izslēgšana no produktu uztura - alergēni rodas, pamatojoties uz pacientu izmeklējumu datiem, informāciju par produktu nepanesamību. Jūs varat vienkāršot uzdevumu, uzturot pārtikas dienasgrāmatu. Alergēnu produktu noteikšanu veic ar dažādām metodēm, ieskaitot atklātu elimināciju - provokatīvu testu, specifisku antivielu noteikšanu pret pārtikas olbaltumvielām, provokatīvus sublingvālos testus, ādas testus. Zivis un jūras veltes, vistas gaļa, olas, rieksti, medus, citrusaugļi - tie produkti, kas visbiežāk darbojas kā alerģisku reakciju un edēmu provokatori.

Ja ar produktiem, kas izraisa tiešas alerģiskas reakcijas, un to identificēšanas metodēm viss ir skaidrs, tad situācija ir sarežģītāka ar alerģiskas reakcijas identificēšanu uz pārtiku, kurai nav imūnsistēmas (pretējā gadījumā - pseidoalerģiskas reakcijas uz pārtiku). Šādas reakcijas ir grūtāk atšķirt. Tos parasti nosaka reakcijas attīstības atkarība no alergēna "devas". Ja ar "patiesām" alerģiskām reakcijām alergēna patēriņš ilgstoši tiek pilnībā izslēgts, tad pseidoalerģiskas reakcijas gadījumā tā iekļaušana uzturā ir pieļaujama. Alergēna produkta daudzumu katram pacientam izvēlas individuāli. Izstrādājot uztura diētu, nevar izslēgt krusteniskās alerģijas iespējamību starp visa veida alergēniem.

Visizplatītākie produkti, kas var izraisīt "patiesas" un pseidoalerģiskas reakcijas:

Zivis un jūras veltes, vistas gaļa un olas, soja, piens, kakao, zemesrieksti bieži izraisa patiesas alerģiskas reakcijas. No augu pārtikas produktiem visvairāk alergēni ir tomāti, spināti, banāni, vīnogas un zemenes.

Pseidoalerģiskas reakcijas var izraisīt tie paši produkti kā patiesu alerģiju. Sarakstā varat pievienot šokolādi, garšvielas, ananāsus.

Izvēles ēdienkartē iekļautajiem produktiem, kas satur biogēnus amīnus un histamīnu, jābūt piesardzīgiem. Tās ir zivis (menca, siļķe, tuncis) un gliemenes, siers, olas, spināti, rabarberi, tomāti, kāposti. Alerģiskiem cilvēkiem jāizmet vīns.

No izvēlnes jāizslēdz produkti, kas satur slāpekli saturošus ekstrahējošus savienojumus. Tie ir pākšaugi (lēcas, pupiņas, zirņi), melnā tēja, kafija un kakao, buljoni, sautēta un cepta gaļas un zivju ēdieni.

Bieži alerģiju un tūskas attīstību izraisa sintētiski uztura bagātinātāji. Starp tiem konservanti (sulfīti, nitrīti, benzoskābe un tā atvasinājumi utt.) Un krāsvielas (tartrazīns, amarants, azorubīns, eritrozīns utt.), Aromatizētāji (mentols, vaniļa, krustnagliņas un kanēlis, glutamāti) un garšas stabilizatori.

Izplatītākās produktu un vielu kombinācijas, kas var izraisīt krustenisko alerģiju:

Rieksti var izraisīt alerģiju nevis pastāvīgi, bet lazdas ziedēšanas laikā

Āboli palielina alerģiskas reakcijas risku, ja tos lieto kopā ar bumbieriem, ķiršiem, ķiršiem, cidonijām.

Bieži vien daži produkti izraisa alerģiskas reakcijas, vienlaikus lietojot tos ar noteiktiem medikamentiem. Tātad, jūs nevarat apvienot acetilsalicilskābes uzņemšanu ar ogu un augļu (vīnogu, aveņu, zemeņu, persiku, aprikožu un plūmju) patēriņu. Vistas olšūna reaģē, ņemot interferonu un lizocīmu. Kefīru nedrīkst lietot penicilīna grupas antibiotiku ārstēšanā.

Maizes un graudaugu ēdieni per se nav alergēni. Un tajā pašā laikā tie var izraisīt reakciju labības augu (kviešu, rudzu, auzu, kviešu graudzāļu) ziedēšanas laikā.

Kefīru nav vēlams patērēt vienlaikus ar pelējuma sēnītēm, siera pelējuma šķirnēm.

Govs piens var kļūt par alergēnu, vienlaikus lietojot teļa un liellopu gaļu un ēdienus. Nav vēlams vienlaikus dzert govs un kazas pienu.

Lietojot jūras veltes un zivis, jums vajadzētu izvēlēties vienu lietu. Vienlaicīgs zivju ēdienu patēriņš ar garnelēm, gliemenēm, krabjiem vai ikriem var izraisīt arī alerģiju..

Tādējādi Quincke edēmas profilaksei un ārstēšanai ir ļoti svarīgi pareizi sastādīt pacienta uzturvērtību, pilnībā vai daļēji izslēdzot no ēdienkartes olas, zivju ēdienus, šokolādi, riekstus, citrusaugļus. Šie produkti var izraisīt angioneirotisko tūsku, pat ja tie nav alerģijas galvenais cēlonis. Tādā veidā jūs varat samazināt tūskas risku..

Quincke edēma ir bīstama slimība, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī cilvēka dzīvību. Tas jāuzņemas ar pilnu atbildību. Šādiem pacientiem var ieteikt sekojošo. Pirmkārt, vienmēr uz rokas ir kaut kādas pretalerģijas zāles. Otrkārt, mēģiniet pilnībā novērst saskari ar alergēnu. Treškārt, vienmēr ir rokassprādze vai individuāla karte ar savu vārdu, dzimšanas datumu, ārsta kontakttālruņa numuru. Šajā gadījumā, pēkšņi strauji attīstoties slimībai, pat svešinieki, kas atrodas tuvu slimam cilvēkam, varēs orientēties un sniegt savlaicīgu palīdzību.

Raksta autore: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinologs, dietologs

Izglītība: Krievijas Valsts medicīnas universitātes diploms N. I. Pirogovs, specialitāte "Vispārīgā medicīna" (2004). Rezidentūra Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitātē, diploms "Endokrinoloģijā" (2006).