Galvenais > Klīnikas

Atopiskais dermatīts bērniem - ārstēšana, cēloņi, simptomi, narkotikas

Atopiskais dermatīts ir ādas iekaisuma alerģiska slimība, ko izraisa alergēni un toksīni, vēl viens tā nosaukums ir bērnības ekzēma. Atopiskais dermatīts bērniem pirmajos dzīves gados, visticamāk, ir iedzimta slimība, nevis iegūta, jo iedzimtais faktors nosaka tās rašanās mehānismu un bieži vien papildus dermatīta gadījumiem bērni cieš arī no citām alerģiskām izpausmēm - pārtikas alerģijām, siena drudzi, alerģisku rinītu, alerģisku konjunktivītu, bronhiālo astmu. Balstoties uz vecumu, ārsti izšķir 3 slimības formas:

  • Zīdainis no 0 līdz 3 gadiem;
  • Bērni no 3 līdz 7 gadiem;
  • Pusaudžu

Zīdaiņiem līdz 6 mēnešiem slimība parādās 45% gadījumu. Pirmajā dzīves gadā no alerģijām cieš 60% bērnu, pēc 5 gadiem - 20% bērnu. Bērnu atopiskā dermatīta ārstēšana rada nopietnas grūtības ārstiem, jo ​​tam ir hronisks atkārtots raksturs un tas ir kombinēts ar citām vienlaicīgām slimībām.

Atopiskā dermatīta cēloņi bērnam

Galvenais atopiskā dermatīta rašanās iemesls bērniem ir ģenētiska dispozīcija alerģiskām izpausmēm kombinācijā ar nelabvēlīgiem vides faktoriem. Ja abiem vecākiem ir paaugstinātas jutības pazīmes pret jebkādiem kairinātājiem, tad viņu bērniem ir 80% atopiskā dermatīta risks, ar atopisko dermatītu vienā no vecākiem, bērns 40% gadījumu var ciest no atopijas.

Pārtikas alerģija

Atopiskā dermatīta izpausme bērna dzīves pirmajās dienās (mēnešos) galvenokārt ir saistīta ar pārtikas alerģijām. To var izraisīt nepareiza sievietes uzturs grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā (ļoti alerģisku produktu ļaunprātīga izmantošana), mazuļa barošana ar pārtiku, sievietes atteikums barot bērnu ar krūti, papildinošu pārtikas produktu ieviešana agri. Un parādās arī gremošanas sistēmas pārkāpuma gadījumā zīdainim ar vīrusu infekcijām.

Smaga grūtniecība

Sievietes veselības problēmas bērna piedzimšanas laikā (draudoši aborti, hronisku slimību saasināšanās, infekcijas slimības, augļa intrauterīna infekcija, augļa hipoksija) var ietekmēt arī bērna tendenci uz alerģijām, atopiju.

Pavadošās slimības

Visbiežāk atopiskais dermatīts rodas bērniem ar vienlaicīgām kuņģa un zarnu trakta slimībām:

Citi alergēni

Papildus pārtikas produktiem, citi mājsaimniecības alergēni, piemēram, ieelpojošie kairinātāji (augu ziedputekšņi, putekļi, mājas ērces, sadzīves ķimikālijas, īpaši veļas pulveri, skalošanas līdzekļi, tīrīšanas līdzekļi uz hlora bāzes, gaisa atsvaidzinātāji), kontakta alergēni (bērnu kopšanas līdzekļi, daži krēmi, mitri salvetes izraisa dermatītu zīdaiņiem), zāles darbojas kā atopiskā dermatīta provokatori.

Interesants fakts: zinātnieki no Itālijas veica liela mēroga pētījumus ASV, Eiropas, Japānas ģimenēs, noskaidrojot, ka, ja mājā ir suns, alerģisku reakciju un atopiskā dermatīta risks bērnam tiek samazināts par 25%. Tiek uzskatīts, ka mūsdienu bērna maksimāla kontakta ar infekcijas izraisītājiem trūkums noved pie imūno procesu pārkāpumiem ķermeņa aizsargfunkciju nogatavošanās laikā, ieskaitot alerģisku reakciju attīstību. Un suņu klātbūtne, kas staigā pa ielu un nogādā infekciju patversmē, veicina dabisko mikrobu iepazīšanas procesu (sk. Suņi samazina atopijas risku bērniem)..

Kādi citi faktori ietekmē slimības attīstību vai tās saasināšanos?

  • Bērnu atopiskā dermatīta recidīvu izraisa stress, psihoemocionālas pārmērīgas slodzes un nervu pārmērīga stimulācija.
  • Pasīvā smēķēšana ietekmē vispārējo bērna veselību un ādas stāvokli, ieskaitot
  • Vispārējā nelabvēlīgā vides situācija ir lielais toksisko vielu saturs gaisā, ko izdala transports, rūpniecības objekti, ķīmisko pārtikas produktu pārpilnība, palielināts fona starojums dažās vietās, intensīvs elektromagnētiskais lauks lielajās pilsētās
  • Sezonas laika apstākļu izmaiņas, kas palielina infekcijas slimību risku un imūnsistēmas stresu
  • Vingrojumi, ko papildina pārmērīga svīšana

Dermatīta atopiskās formas rodas kāda no iepriekšminēto iemeslu dēļ vai kombinācijā ar otru, jo vairāk kombināciju, jo sarežģītāka ir izpausmes forma.

Tā kā bērniem attīstās atopiskais dermatīts, ārstēšanai jābūt visaptverošai, tāpēc nepieciešama vairāku speciālistu konsultācija - dermatologa, alergologa, dietologa, gastroenterologa, ENT ārsta, neiropsihiatra konsultācija..

Kādas ir atopiskā dermatīta pazīmes?

Slimības pazīmes bērniem līdz viena gada vecumam ietver smagu niezi, ādas ekzēmu, kas ietekmē daudzas ķermeņa daļas, galvenokārt seju, kaklu, galvas ādu, ekstensora virsmas, sēžamvietu. Gados vecākiem bērniem un pusaudžiem slimība izpaužas kā ādas bojājumi cirkšņa zonā, padusēs, kāju un roku līkumu virspusē, kā arī ap muti, acīm un kaklu - aukstā sezonā slimība pastiprinās..

Atopiskā dermatīta simptomi bērnam no slimības sākuma var izpausties ar seborejas skalām, ko papildina palielināta sebuma sekrēcija, dzeltenu garozu parādīšanās un pīlings uzacīs, ausīs, fontanel, uz galvas, apsārtums uz sejas, galvenokārt uz vaigiem ar keratinizētas ādas parādīšanos un plaisām ar pastāvīgu niezi. dedzināšana, ķemmēšana.

Visus simptomus papildina svara zudums, nemierīgs bērna miegs. Bieži vien slimība jūtama pirmajās bērna dzīves nedēļās. Dažreiz atopisko dermatītu papildina piodermija (pustulāri ādas bojājumi). Galvenie slimības simptomi ir šādi:

  • Neciešams nieze, dedzināšana, sliktāk naktī
  • Mezglaini izvirdumi - mikrovezikli un serozas papulas
  • Mērcēšana apsārtusi vieta
  • Atverot, veidojas erozija, garozas, ādas lobīšanās
  • Atsevišķu sejas daļu apsārtums
  • Sāpīgas plaisas apsārtuma zonā
  • Sausa āda ar pityriasis zvīņu masu
  • Diatēze - sarkani vaigi, zods, piere
  • Pustulāri ādas bojājumi

Atopiskā dermatīta hroniskajai formai raksturīgās izpausmes ir ādas modeļa nostiprināšana, ādas sabiezēšana, plaisu, skrāpējumu parādīšanās, plakstiņu ādas pigmentācija. Ar hronisku atopisko dermatītu attīstās tā raksturīgie simptomi:

  • Pēdas apsārtums un pietūkums, pīlings un plaisas ādā ir ziemas pēdas simptoms
  • Lielas grumbiņas lielā skaitā uz apakšējo plakstiņu bērniem ir Morgan simptoms.
  • Matu retināšana galvas aizmugurē ir kažokādas cepures simptoms

Nepieciešams ņemt vērā, analizēt slimības rašanos, tās gaitu, ādas bojājuma pakāpi, kā arī iedzimtību. Parasti pieaugušajiem atopiskais dermatīts tiek identificēts ar difūzu neirodermatītu, dažreiz to var novērot arī bērniem. Klīniskais attēls ir atkarīgs no bērna vecuma kategorijas, un katrā dzīves periodā to raksturo sava īpatnība.

Bērna vecumsDermatīta izpausmesTipiska lokalizācija
līdz sešiem mēnešiemEritēma vaigiem atbilstoši piena kreveles veidam, mikrovezikulām un serozām papulām, erozija atbilstoši “serozas akas” veidam, pēc tam ādas lobīšanāsGalvas āda, ausis, vaigi, piere, zods, ekstremitāšu līkumi
0,5-1,5 gadiApsārtums, pietūkums, eksudācija (ar iekaisumu šķidrums izdalās no sīkajiem asinsvadiem)Elpošanas trakta, kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu (acis, deguns, priekšādiņa, vulva) gļotādas
1,5-3 gadiSausa āda, ādas pievilkšana, ādas pievilkšanaElkoņa krokas, popliteālās fossa, dažreiz plaukstas, pēdas, kakls
vecāki par 3 gadiemNeirodermatīts, ihtiozeEkstremitāšu saliekums (skatīt roku dermatīta ārstēšanu)

Bērniem līdz gadam dermatīts var izpausties kā:

  • Seborrētiskais tips - izpaužas kā zvīņu parādīšanās uz mazuļa galvas pirmajās dzīves nedēļās (skatīt pieaugušo sejas seborejas dermatītu, ārstēšanu).
  • Nummularis tips - ko raksturo plankumu parādīšanās, kas pārklāti ar garozām, parādās 2-6 mēnešu vecumā. Šis tips ir lokalizēts uz bērna ekstremitātēm, sēžamvietām un vaigiem.

Līdz 2 gadiem 50% bērnu izpausmes izzūd. Pārējiem bērniem ādas bojājumi tiek lokalizēti krokās. Tiek atzīmēta atsevišķa zoles bojājuma forma (mazuļu palmāra-plantāra dermatoze) un plaukstas. Ar šo formu svarīga loma ir sezonalitātei - pilnīgai slimības simptomu neesamībai vasarā un paasināšanās ziemai.

Atopiskais dermatīts zīdaiņiem un vecākiem bērniem jānošķir no citām ādas slimībām, piemēram, psoriāzes (sk. Bērnu psoriāzes cēloņus), kašķa (sk. Kašķa simptomus un ārstēšanu), seborejas dermatīta, mikrobu ekzēmas, rozā ķērpja (skatīt rozā ārstēšanu). atņemot), kontaktalerģisks dermatīts, imūndeficīts.

Atopiskā dermatīta attīstības stadija

Lai risinātu terapeitiskās taktikas jautājumus īstermiņa vai ilgtermiņa programmai, ir svarīgi noteikt slimības sākuma stadiju, fāzi un periodu. Ir 4 slimības stadijas:

  • Sākotnējā stadija - attīstās bērniem ar eksudatīvā-katarālā tipa konstitūciju. Šajā posmā ir raksturīga hiperēmija, vaigu ādas pietūkums, pīlings. Šis posms ar laiku sāktu ārstēšanu atbilstoši hipoalerģiskajai diētai ir atgriezenisks. Ar nepietiekamu un savlaicīgu ārstēšanu tas var pāriet uz nākamo (izteikto) posmu.
  • Smaga stadija - iziet hronisku un akūtu attīstības fāzi. Hroniskajai fāzei raksturīga ādas izsitumu secība. Akūtā fāze izpaužas kā mikrovezikulācija ar tālāku zvīņu un garozas attīstību.
  • Remisijas stadija - remisijas periodā simptomi samazinās vai pilnībā izzūd. Šis posms var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem..
  • Klīniskās atveseļošanās stadija - šajā posmā simptomu nav 3-7 gadu laikā, kas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Atopiskā dermatīta ārstēšana

Bērniem smaga atopiskā dermatīta gadījumā ārstēšanai nepieciešama vietējo kortikosteroīdu zāļu lietošana kopā ar mīkstinošiem līdzekļiem. Tas palīdzēs ātri novērst simptomus. Jebkurā slimības periodā tiek izmantoti mitrinoši un mīkstinoši līdzekļi. Ārstēšanas mērķis ir:

  • Izmaiņas slimības gaitā
  • Paasinājums
  • Ilgstoša slimības kontrole

Bērna hospitalizācijas indikācija var būt slimības saasinājums, kā rezultātā tiek traucēts vispārējais stāvoklis, atkārtotas infekcijas un terapijas neefektivitāte..

Ārstēšana bez narkotikām sastāv no pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt vai novērst tādu faktoru darbību, kas izraisīja slimības saasināšanos: kontakts, pārtika, ieelpošana, ķīmiski kairinātāji, pastiprināta svīšana, stress, vides faktori, infekcijas un mikrobu piesārņojums, epidermas (hidrolipīdu slāņa) pārkāpums..

Atopiskā dermatīta ārstēšana ar narkotikām bērniem tiek noteikta, ņemot vērā slimības periodu, stadiju un formu. Svarīgi ir arī bērna vecums, skartās ādas laukums un citu orgānu iesaistīšana slimības laikā. Atšķirt ārēju izmantošanu un sistēmisku darbību. Sistēmiskas iedarbības farmakoloģiskās zāles lieto kombinācijā vai mototerapijas veidā, iekļaujot šādas zāļu grupas:

Antihistamīni

Ar pierādījumiem par antihistamīna līdzekļu efektivitāti līdz šim bērnu atopiskā dermatīta ārstēšanā nepietiek. Narkotikas ar sedatīvu efektu (suprastīns, tavegils) tiek nozīmētas nopietnām miega problēmām pastāvīga niezes dēļ, kā arī kombinācijā ar nātreni (sk. Nātrenes simptomus un ārstēšanu) vai vienlaicīgu alerģisku rinokonjunktivītu.

Starp antihistamīna līdzekļiem pret alerģijām vispiemērotākās ir 2. un 3. paaudzes zāles, piemēram, Cetrin (lietošanas instrukcijas), Eodak, Zirtek, Erius - šīm zālēm ir ilgstoša iedarbība, tās neizraisa miegainību, atkarību un tiek uzskatītas par visefektīvākajām un drošākajām, ir pieejamas kā tablešu formā un sīrupa, šķīduma, pilienu veidā (skatīt visu alerģijas tablešu sarakstu). Šo zāļu lietošanas klīniskais efekts ir jūtams pēc mēneša, tāpēc ārstēšanas kursam jābūt vismaz 3-4 mēnešiem.

Tomēr atopiskā dermatīta ārstēšanai antihistamīna līdzekļu efektivitāte bez sedācijas vēl nav pierādīta, un nepieciešamību pēc to lietošanas ārsts nosaka katrā klīniskajā gadījumā. Arī kromoglikēmiskās skābes un ketotifēna iekšējās lietošanas efektivitāte atopiskā dermatīta gadījumā.

Antibiotikas

Sistēmisko antibiotiku lietošana ir pamatota tikai ar ādas bakteriālas infekcijas apstiprināšanu, ilgstoša antibakteriālo zāļu lietošana nav pieļaujama. Ādas inficēšanai ar streptokokiem un stafilokokiem ārēji tiek nozīmētas antibiotikas un antiseptiķi:

  • Antiseptiski šķīdumi - Miramistin, Chlorhexidine, Fucaseptol, ūdeņraža peroksīds, dimanta zaļā spirta šķīdums 1-2%, fukorcīns
  • Antibiotikas - Bactroban ziede (mupirocīns), fucidīns (fusidīnskābe), Levosin (hloramfenikols, sulfadimetoksīns, metiluracils), neomicīns, gentamicīns, eritromicīns, linkomicīna ziede, levomikols (levomicetīns + metiluracils).
  • Xeroform, dermatola, furacilīna ziede
  • Argosulfāns, Sulfargīns, Dermazīns
  • Dioksidīna ziede

Uzklājiet tos 1-2 reizes dienā. Smagas piodermijas gadījumā tiek izrakstītas papildu sistēmiskas antibiotikas (sk. 11 noteikumus par to, kā pareizi lietot antibiotikas). Pirms ārstēšanas ar antibiotikām ieteicams vispirms noteikt mikrofloras jutīgumu pret zināmākajām zālēm.

Sistēmiska imūnmodulējoša terapija

Atopiskā dermatīta nekomplicētajam kursam nav nepieciešami imūnmodulatori. Tikai pēc rūpīgas diagnozes alergologs-imunologs var izrakstīt imūnmodulatorus kombinācijā ar standarta terapiju ar vietējām zālēm, ja dermatīta simptomus kombinē ar imūndeficīta pazīmēm..

Imunostimulatoru un imūnmodulatoru lietošanas briesmas ir tādas, ka, ja tuvākajā ģimenē ir kādas autoimūnas slimības (no insulīnatkarīgais cukura diabēts, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms, difūzā toksiskā goiter, multiplā skleroze, vitiligo, myasthenia gravis, sistēmiskā sarkanā vilkēde utt.). ) pat imūnmodulatoru vienreizēja lietošana var izraisīt bērna autoimūnas slimības debiju. Tāpēc, ja bērnam ir iedzimta attieksme pret autoimūnām slimībām, nav vērts iejaukties imūno procesos, jo tas var izraisīt imūnsistēmas hiperaktivāciju ar imūnsistēmas agresijas uzsākšanu uz veseliem orgāniem un audiem.

Vitamīni un ārstniecības augi

B15, B6 vitamīni veicina ārstēšanas efektivitātes palielināšanos, kas paātrina aknu un virsnieru garozas funkciju atjaunošanu un paātrina atjaunošanās procesus ādā. Palielinās membrānu izturība pret toksiskām vielām, tiek regulēta lipīdu oksidācija, tiek stimulēta imūnsistēma. Tomēr bērnam, kam ir tendence uz alerģijām, daži vitamīnu kompleksi vai atsevišķi vitamīni, kā arī augu izcelsmes līdzekļi (ārstniecības augi, novārījumi, uzlējumi) var izraisīt vardarbīgu alerģisku reakciju, tāpēc vitamīnu un augu izcelsmes zāļu lietošana jāizturas ļoti uzmanīgi..

Narkotikas, kas atjauno gremošanas traktu

Zāles, kas atjauno vai uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību, ir norādītas slimības subakūtos un akūtos periodos, ņemot vērā gremošanas sistēmas darbības izmaiņu noteikšanu. Tos izmanto, lai uzlabotu gremošanu, traucētu funkciju korekciju, tie ir Panzinorm, Pankreatīns, Kreons, Digestal, Enzistal, Festal, kā arī choleretic zāles un hepatoprotektori: Hepabene, mežrozīšu ekstrakts, Allochol, kukurūzas stigma ekstrakts, Hofitol, Leaf 52, Essie Forte. Ārstēšanas ilgums 2 nedēļas.

Pretsēnīšu un pretvīrusu zāles

Ādas bojājumu gadījumā ar sēnīšu infekcijām krēmu veidā tiek izrakstīti ārēji pretsēnīšu līdzekļi: klotrimazols (Candide), natamicīns (Pimafucin, Pimafucort), ketokonazols (Mikozoral, Nizoral), izokonazols (Travocort, Travogen). Pievienojoties herpetiskai infekcijai, tiek norādītas pretvīrusu zāles (stomatīta ārstēšanai skatīt pretvīrusu un pretsēnīšu ziežu sarakstu)..

Infekcijas perēkļu sanācija

Jums vajadzētu atcerēties par vienlaicīgu slimību ārstēšanu, kuras mērķis ir infekcijas perēkļu rehabilitācija - Uroģenitālās sistēmas, žults ceļu, zarnu, ENT orgānos un mutes dobumā. Atkarībā no slimības fāzes tiek izmantoti antibakteriālie, keratoplastiskie, pretiekaisuma, keratolītiskie ādas kopšanas līdzekļi..

Ārējie pretiekaisuma līdzekļi ir sadalīti 2 grupās: satur glikokortikoīdus un nehormonālus līdzekļus.

Glikokortikoīdi ir efektīvi hroniskas un akūtas slimības formās bērniem. Profilaksei šādus krēmus neizmanto, turklāt glikokortikosteroīdu ziedes un krēmi jālieto stingri pēc ārsta norādījumiem, īsos kursos, kam seko pakāpeniska zāļu lietošanas pārtraukšana (visu hormonālo ziežu sarakstu rakstā par psoriāzes ziedēm skatīt rakstā).

Ilgstošas ​​un nekontrolētas šādu līdzekļu izmantošanas briesmas slēpjas sistēmisku blakusparādību attīstībā, virsnieru garozas funkcijas kavēšanā, vietējās un vispārējās imunitātes samazināšanās, ādas atrofijas, retināšanas, sausas ādas veidošanās, sekundāru infekciozu ādas bojājumu parādīšanās utt., Ja jums nav tik spēcīgu zāļu, lai to izdarītu, jums jāzina to piemērošanas noteikumi:

  • Šie fondi ir sadalīti: spēcīgā, vidējā un vājā aktivitātē. Bērnu atopiskā dermatīta ārstēšanai jāsāk ar visvājāk koncentrētajiem hormonālajiem preparātiem. Koncentrāciju ir iespējams palielināt tikai tad, ja iepriekšējais līdzeklis nav efektīvs, un tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
  • Jebkuras hormonālās ziedes tiek izmantotas īsos kursos, pēc tam tiek veikts pārtraukums un samazināta zāļu deva.
  • Asas lietošanas pārtraukšana pasliktina stāvokli un izraisa slimības recidīvu.
  • Ārstēšanas sākumā tiek izmantots tīrs krēms, un, kad tas ir gludi atcelts, nepieciešamais krēma vai ziedes daudzums tiek sajaukts 1/1 ar bērnu krēmu, šī pieteikuma 2 dienu koncentrācija joprojām samazinās, jau 2 mazuļa daļas ar 1 daļu hormonu krēma, pēc 2 dienām 3 daļas mazuļa 1 daļa no hormonālās.
  • Ja jums ilgstoši jālieto vietējie hormoni, jums jāmaina zāles, kas ietver citu hormonu.
  • Pietūkuma novēršanai - krēmu lieto naktī, plāksnīšu noņemšanai - no rīta.

Nehormonāli - ar nelielām dermatīta izpausmēm tiek nozīmēti antihistamīni (Finistil gels 0,1%, Gistāna, skatīt pārskatu par bērnu alerģijas krēmiem). Tiek izrakstīts arī krēms - F 99 vitamīns, Elidel, Radevit (skatīt krēmus un ziedes bērniem ar dermatītu).

  • Burova šķidrums - alumīnija acetāts
  • Wedestim, Radevit - taukos šķīstošie vitamīni
  • ASD pasta un ziede
  • Cinka ziedes un pastas - Tsindol, Desitin
  • Bērzu darva
  • Ichthyol ziede
  • Naftaderm - Naftalan eļļas līnija
  • Fenistil gēls
  • Keratolana ziede - urīnviela
  • NPL (skatīt sāpju ziedes)

Tas ir efektīvs arī atopiskā dermatīta gadījumā ar ārstēšanu ar krēmiem un ziedēm ar ārstnieciskām īpašībām, tie uzlabo audu reģenerāciju un trofismu:

  • Dekspantenols - krēmi un aerosoli Panthenol, Bepanten
  • Gels Curiosin (cinka hialuronāts)
  • Solcoseryl, Actovegin - ziedes un krēmi, želejas ar teļa hemoderivattu
  • Metiluracila ziede (arī imūnstimulants)
  • Radevit, Videstim (retinola palmitāts, t.i., A vitamīns)
  • Krēms "Meža stiprums" ar Floralizin ir ļoti efektīvs krēms visām ādas slimībām - ekzēmai, dermatītam, psoriāzei, herpes, sausai un plaisājošai ādai. Phloralizin, dabisko bioloģiski aktīvo vielu komplekss, ir ekstrakts no sēnīšu micēlija, satur fermentus ar kolagēnazes aktivitāti, vitamīnus, minerālvielas, fosfolipīdus. Sastāvs: floraizīns, vazelīns, pentols, smaržas, sorbīnskābe.

Starp imūnmodulatoriem jūs varat atšķirt krēmu-želeju Timogen, tā lietošana ir iespējama tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Diēta bērnu atopiskā dermatīta ārstēšanai

Svarīga loma ir diētas ievērošanai ārstēšanas laikā, īpaši zīdaiņiem. Balstoties uz slimības prognozi, ir jāizslēdz produkti, kas satur alergēnu. Pirmajā dzīves gadā bērni var būt jutīgi pret govs piena olbaltumvielām, olām, lipekli, graudaugiem, riekstiem, citrusaugļiem (skatīt alerģijas pret citrusaugļiem simptomus). Alerģijas gadījumā pret govs pienu varat izmantot sojas maisījumus: Frisosoy, Nutrilak soja, Alsoy.

Alerģiskas reakcijas pret sojas olbaltumvielām un smagas pārtikas alerģijas formas gadījumā jāizmanto hipoalerģiski maisījumi: Pregestimil, Nutramigen, Alfare (Nestle)..

Alerģijām pret lipekli (25% bērnu) ieteicams lietot hipoalerģiskus graudaugus, kuru pamatā ir griķi, kukurūza un rūpnieciskie rīsi - Remedia, Heinz, Istra Nutricia, Humana.

Par katra jauna produkta ievadīšanu pārtikā jāvienojas ar ārstu, ne vairāk kā 1 produktu dienā un mazās porcijās. Jāizslēdz produkti, kas izraisa alerģiju bērniem ar apstiprinātu nepanesamību (varat veikt asins analīzes noteiktam alergēnam).

Fizioterapija

Tas ir norādīts slimības akūtā un remisijas periodā un ietver:

  • Akūtā periodā - elektriskais miegs, magnētiskā lauka izmantošana, oglekļa vannas;
  • Remisijas laikā - dubļu terapija, balneoterapija.

Pilnīga atveseļošanās, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, notiek 17-30% pacientu, pārējie bērni visu šo laiku cieš no šīs slimības.

Atopiskais dermatīts: kā palīdzēt bērnam

Atopiskais dermatīts (AD, ekzēma) ir hroniska ādas slimība, ko papildina sausums, apsārtums un nieze..

Kādā vecumā izpaužas atopiskais dermatīts?

Atopiskais dermatīts ir visizplatītākā ādas slimība, ar kuru sastopas bērnu dermatologi. 65% jauno pacientu ar šo diagnozi simptomi attīstās pirms 1 gada vecuma, 90% - līdz 5 gadu vecumam. Lielākajai daļai bērnu, kas vecāki par 4 gadiem, attīstās atopiskais dermatīts, dažos gadījumos tas iziet tikai pusaudža gados, bet pēc tam āda paliek sausa un jutīga. Retos gadījumos atopiskais dermatīts paliek uz mūžu. Vecākiem jāzina, kā palīdzēt ar ekzēmu un, ja nepieciešams, atvieglot bērna stāvokli.

Atopiskais dermatīts parasti tiek konstatēts bērniem, kuru ģimenēs jau ir ekzēma vai citas alerģiskas slimības, piemēram, siena drudzis vai astma. Atopiskais dermatīts nav lipīgs.

Atopiskā dermatīta simptomi

Tā kā atopiskais dermatīts ir hroniska ādas slimība, tā simptomi var izzust un parādīties atkārtoti. Paasināšanās periodi (kad simptomi pastiprinās) mijas ar remisijas periodiem (kad uzlabojas ādas stāvoklis vai simptomi pilnībā izzūd).

Atopiskā dermatīta simptomi ir individuāli un katram bērnam var atšķirties, bet bieži ir sausa, apsārtums, nieze un izsitumi. Āda ir tik sausa, ka dažreiz uz tās var veidoties plaisas..

Ekzēma var parādīties uz jebkuras ķermeņa daļas un pat vairākās vietās vienlaikus..

  • Zīdaiņiem izsitumi parasti rodas uz sejas un galvas ādas.
  • Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem - uz elkoņa un ceļa līkumiem.
  • Bērniem vidējā un vecākā skolas vecumā izsitumi visbiežāk parādās uz rokām un kājām.

Kā izvairīties no slimības saasināšanās?

Lai novērstu atopiskā dermatīta saasināšanos, ievērojiet šīs vadlīnijas..

  • Izmantojiet mīkstinošus līdzekļus (mitrinātājus vai ziedes). Mazuļa ādai jābūt mitrinātai, tāpēc mīkstinošu līdzekļu lietošanai vajadzētu būt daļai no ikdienas bērna kopšanas.
  • Izvēlieties mīkstinošus līdzekļus bez smaržas. Pērkot līdzekļus, ņemiet vērā, ka krēms vai ziede mitrina ādu efektīvāk nekā losjons.
  • Pēc vannas maigi iemasējiet ādu ar dvieli un pēc tam mīkstinošu līdzekli uzklājiet uz mitras ādas.
  • Uzklājiet mitrinātāju vismaz vienu reizi dienā un biežāk, ja nepieciešams.
  • Izvairieties no kairinošām vielām un audiem. Ja jūs vai jūsu bērns ir jutīgs pret “kairinošajiem” audiem vai ķīmiskajām vielām ādas kopšanas līdzekļos, tad:
  • izvēlēties drēbes, kas izgatavotas no mīkstiem, dabīgiem audumiem, piemēram, no 100% kokvilnas;
  • izmantojiet tikai jutīgas ādas kopšanas līdzekļus, vēlams bez smaržas;
  • ierobežojiet dušā vai vannā pavadīto laiku līdz 5-10 minūtēm, lietojiet ūdeni istabas temperatūrā, bet nekādā gadījumā karstu;
  • mazgāšanai izvēlieties hipoalerģiskus mazgāšanas līdzekļus (bez krāsvielām un smaržvielām);
  • Izvairieties no biežas auduma mīkstinātāju lietošanas.
  • Pārliecinieties, ka bērns neķemmē bojātās vietas, mēģiniet viņu novērst. Skrambas var pasliktināt ādas stāvokli, turklāt pastāv augsts brūču inficēšanās risks. Vērojiet mazuļa nagus - tiem jābūt īsiem un bez asām malām.
  • Alerģijas var izraisīt atopisko dermatītu, tāpēc pārrunājiet to ar savu pediatru. Dažiem alerģiju veidiem, piemēram, pārtikas alerģijām, alerģijām pret lolojumdzīvnieku matiem, putekļiem vai putekļu ērcītēm (tām, kas dzīvo spilvenos, matračos un apģērbā), rodas izsitumi un pasliktinās ādas stāvoklis. Ja alerģija tiek atzīta par atopiskā dermatīta cēloni jūsu bērnam, kad vien iespējams, izvairieties no saskares ar alergēnu.
  • Jautājiet savam pediatram par citiem cēloņiem, kas var izraisīt ekzēmas saasināšanos (pārkaršanu, stresu utt.).

Ārstēšana

Pediatrs var izrakstīt zāles, lai palīdzētu jūsu bērnam un uzlabotu viņa ādas stāvokli. Zāles izvēle būs atkarīga no atopiskā dermatīta formas un tā perēkļu lokalizācijas uz ķermeņa. Ar atopisko dermatītu ir divi zāļu lietošanas veidi. Tie var būt:

  • uzklāt uz ādas (lokāls uzklāšana) krēma vai ziedes formā;
  • lietot iekšķīgi (iekšķīgi) tabletēs vai kā šķidrumu.

Pirms dot bērnam zāles, pārliecinieties, ka zināt, kā tās lietot. Ja rodas jautājumi vai šaubas par zāļu lietošanu, konsultējieties ar savu pediatru..

Ārpusbiržas zāles

  • Aktuālie steroīdi (piemēram, hidrokortizona ziede vai krēms) var mazināt niezošu ādu un mazināt iekaisumu. Labākais no visiem, tie palīdz ar vieglām atopiskā dermatīta formām..
  • Aktuālie antihistamīna līdzekļi var ātri mazināt sausu, niezošu ādu ar minimālām blakusparādībām. Dažas no šīm zālēm satur alkoholu, kas var izraisīt dedzinošu sajūtu..
  • Antihistamīni iekšķīgai lietošanai var mazināt niezi (īpaši tos, kas izraisa miegainību).

Recepšu zāles

  • Vietējie steroīdi tiek parakstīti, lai mazinātu iekaisumu (apsārtumu un pietūkumu) un niezi. Šīs efektīvās un drošās zāles plaši izmanto atopiskā dermatīta ārstēšanai. Ja zāles nelieto saskaņā ar instrukcijām, dažreiz var rasties tādas blakusparādības kā ādas retināšana, strijas vai pūtītes..
  • Lai mazinātu iekaisumu un niezi, tiek izmantoti vietējie imūnmodulatori (nesteroīdie medikamenti). Šī ir jauna zāļu grupa, kuras lietošana bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, pārsniedz 80%.
  • Perorālie antihistamīni dažos gadījumos var būt diezgan efektīvi..
  • Otrās infekcijas nozīmē perorālās antibiotikas.
  • Perorālos steroīdus bērniem reti izraksta, jo tie nav droši. Pēc šādu zāļu lietošanas pārtraukšanas bieži rodas paasinājumi.

Atcerieties:

Atopiskais dermatīts ir hroniska ādas slimība, kuras simptomi var izzust un parādīties atkārtoti. Šīs problēmas risinājums ir atkarīgs no jums, jūsu bērna un pediatra. Ja ievērojat šos ieteikumus, bet bērna ādas stāvoklis neuzlabojas, konsultējieties ar ārstu.

Atopiskais dermatīts bērniem

Atopiskais dermatīts bērniem ir ģenētiski noteikts hronisks alerģisks ādas iekaisums, kam raksturīgs intensīvs nieze, ko papildina izsitumi, kas raksturīgi atsevišķiem vecuma periodiem.

Bērnu atopiskais dermatīts - slimība, kas ārkārtīgi izplatīta bērnu praksē (saskaņā ar globālu starptautisku pētījumu, tas attiecas uz katru piekto alerģiskās dermatozes gadījumu), rodas visos kontinentos, visu rasu pārstāvjos.

Pašlaik pastāv stabila tendence palielināties saslimstības līmenim (vismaz 30 reizes ir ticami apstiprināts divkāršs pieaugums), Eiropā bērnu skaits ar šo diagnozi ir 15,6%, ASV 17,2% ir slimības nesēji, Japānā - 24%, Krievijā - 30-35% bērnu. Meitenes slimo biežāk.

Pēdējos gados pētnieki lielu atopiskā dermatīta sastopamību bērniem ir saistījuši ar nelabvēlīgu vides situāciju, mākslīgās barošanas izplatību, masveida vakcināciju, sliktu uzturu ar lielu daudzumu rafinētu ēdienu un sliktu ieradumu klātbūtni vecākiem, kaut arī ticami iemesli nav zināmi..

Papildus biežākam parādīšanās gadījumam pēdējos gados ir palielinājies atopiskā dermatīta izpausmju skaits bērniem:

  • lielāks ādas bojājumu laukums;
  • formu ar smagu gaitu saslimstības struktūras palielināšanās;
  • atopiskā dermatīta īpatsvara palielināšanās, ko sarežģī pievienošanās sekundārajai infekcijai;
  • slimības atjaunošanās (gandrīz pusē gadījumu sāpīgas atopiskā dermatīta izpausmes bērniem debitē pirmajā dzīves mēnesī).

Pagājušā gadsimta 90. gadu vidū viennozīmīgi tika pierādīta imūno mehānismu loma slimības veidošanā (ķermeņa augsta gatavība alerģiskām reakcijām). Tad ierosinātais termins “atopiskais dermatīts” apvienoja šādas atšķirīgas nosoloģijas: neirodermatīts, endogēna ekzēma, eksudatīvs ekzēma, astma-ekzēma, konstitucionālā ekzēma, eksudatīvā diatēze, alerģiskā diatēze, zīdaiņa ekzēma, patiesā ekzēma, autiņbiksīšu dermatīts.

Bērnu atopiskais dermatīts ir nopietna medicīniska un sociāla problēma gan bērnam, gan ģimenes locekļiem, jo ​​tas ievērojami samazina dzīves kvalitāti un pasliktina sociālo aktivitāti, ko veicina kosmētiskās nepilnības, diskomforts no niezes, ādas bojājumu inficēšanās iespēja utt..

Jaunākie pētījumi liecina, ka atopiskais dermatīts bērniem ir tā saucamā alerģiskā (atopiskā) gājiena pirmā izpausme - progresējošais process, kam raksturīga pakāpeniska alerģisko simptomu (konjunktivīts, siena drudzis, nātrene, rinīts, bronhiālā astma, pārtikas alerģijas) attīstība..

Bērnu atopiskā dermatīta cēloņi un tā attīstības riska faktori

Bērnu ģenētiskā nosliece uz atopiskā dermatīta attīstību ir apstiprināta vairāk nekā 80% gadījumu (saskaņā ar citiem avotiem - vairāk nekā 90%). Ja abiem vecākiem ir atopijas pazīmes, risks dzemdēt bērnu ar atbilstošu slimību palielinās gandrīz 5 reizes un sasniedz 60–80%, ja slimības vecāks ir viens no vecākiem, tad atopiskā dermatīta iedzimtas pārnešanas risks ir no 30 līdz 50%.

Jaunākie pētījumi alerģijas un dermatoloģijas jomā ir identificējuši 3 galvenos ģenētiski noteiktos faktorus, kas bērniem nosaka atopiskā dermatīta attīstību:

  • nosliece uz alerģiskām reakcijām;
  • traucēta epidermas barjeras darbība;
  • imūnsistēmas patoloģisko reakciju ķēde, kas provocē alerģiskas izmaiņas ādā.

Iedzimta tendence uz atopisko dermatītu bērniem ir šādu iemeslu dēļ:

  • bojājumi citokīnu veidošanās ģenētiskajā kontrolē (lielākā mērā IL-4, IL-17);
  • palielināta imūnglobulīna E sintēze;
  • reakcijas uz alergēnu iedarbību īpatnības;
  • paaugstinātas jutības reakcijas uz alergēnu iedarbību.

Pašlaik ir zināmi vairāk nekā 20 gēni (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 un citi, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), nosacīti sadalīti 4 galvenās klases ar mutācijām, kurās ir liela atopiskā dermatīta attīstības varbūtība bērniem:

  1. Gēni, kuru klātbūtne palielina slimības attīstības risku kopējā imūnglobulīna E līmeņa paaugstināšanās dēļ.
  2. IgE atbildes gēni.
  3. Gēni, kas izraisa pastiprinātu ādas reakciju uz kairinātājiem, kas nav saistīti ar atopiju.
  4. Gēni, kas iesaistīti iekaisuma procesā, iesaistot interleikīnus, bez asociācijas ar imūnglobulīnu E.

Papildus imūnās reakcijas īpašībām iedzimtības dēļ tiek noteikti vietējie atopiskā dermatīta veidošanās mehānismi bērniem:

  • masīva uzkrāšanās ādā Langerhans šūnās (intraepidermālos makrofāgos) un eozinofilos, kas ilgstoši ir izturīgi pret apoptozi;
  • vairāk imūnglobulīnu E receptoru uz šo šūnu membrānām, salīdzinot ar veseliem bērniem;
  • nepietiekama keramīdu ražošana, kas ir būtiska šūnu sienu sastāvdaļa;
  • pārmērīga jutīga ādas inervācija;
  • ādas barjeras caurlaidības pārkāpums.

Mutācijas gēnā, kas kodē flaggīna olbaltumvielu (FLG), kas ir galvenais epidermas slāņa hidrofīlais proteīns, ir galvenais faktors, kas nosaka ādas barjeras funkcionēšanas zemāko pakāpi bērniem ar atopisko dermatītu. Šis proteīns ir koncentrēts ādas šūnās un veic aizsargājošu barjeras funkciju, novēršot agresīvu vielu iekļūšanu no ārpuses caur epidermu. Bojātu gēnu klātbūtnē, kas ir atbildīgi par flagrīna kodēšanu, cieš ādas mehāniskā aizsargfunkcija, kas izraisa dažādu alergēnu cauri tām, vienlaikus attīstoties alerģiskam ādas iekaisumam..

Visspēcīgākā atopiskā dermatīta komplikācija ir skrambu un raudu infekcija (baktēriju, vīrusu vai sēnīšu infekcijas piestiprināšanās).

Papildus fiziskās aizsardzības efektivitātes samazināšanai flaggrīna gēna defekti palielina endogēnā ūdens perkutānus zaudējumus un bojā epidermas šūnas, kas atbild par keratīna sintēzi, kas izraisa ādas stāvokļa izmaiņas bērniem ar atopisko dermatītu..

Jaunākie pētījumi ir apstiprinājuši arī ģenētiski noteiktu antibakteriālo peptīdu sintēzes defektu ādas struktūrās, kas vajadzīgas pilnīgai pretvīrusu, pretsēnīšu un antibakteriālai aizsardzībai.

Neskatoties uz bojātu gēnu klātbūtni, kuru mutācijas var izraisīt slimības attīstību, atopiskais dermatīts bērniem neattīstās 100% gadījumu. Lai realizētu ģenētisku noslieci uz atopisko dermatītu, ir nepieciešams ietekmēt noteiktus ārējās un iekšējās vides faktorus, no kuriem galvenie ir:

  • nelabvēlīga grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
  • nepareiza mātes uztura izturēšanās grūtniecības laikā un barošanas laikā ar krūti: antigēniem bagātu pārtikas produktu lietošana, piemēram, citrusaugļi, zemenes, šokolāde, sarkanās zivis, etanolu saturoši dzērieni, olu baltums, rieksti utt. (provocē izpausmi atopiskais dermatīts vairāk nekā pusē gadījumu);
  • novēlota piestiprināšana pie krūts vai atteikšanās no zīdīšanas no pirmajām dienām;
  • nepielāgotu maisījumu izmantošana mākslīgai barošanai;
  • aizliegta (vai viņa vecumam neiesakama) ēdiena ievadīšana bērna uzturā;
  • gremošanas trakta slimības;
  • zarnu floras disbakterioze (laktobacillu un bifidobaktēriju deficīts, kā arī pārmērīga Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida sēnīšu uc populāciju augšana), radot nosacījumu, ka pārtikas alergēni iekļūst caur zarnu epitēliju (noteikts aptuveni 9 no 10 bērniem ar atopisko dermatītu). ;
  • autonomās disfunkcijas;
  • augsta antigēna slodze;
  • nelabvēlīgi vides apstākļi;
  • hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne bērnā (veicina baktēriju sensibilizācijas attīstību).

Pārtikas alergēni, kas visbiežāk izraisa patoloģisku imūnķīmisku reakciju sākšanos un kuriem ir noteicošā faktora loma atopiskā dermatīta attīstībā bērniem, bieži ir šādi:

  • govs piena olbaltumvielas (86%);
  • vistas olu (82%);
  • zivis (63%);
  • labība (45%);
  • augļi un dārzeņi oranžā un sarkanā krāsā (43%);
  • zemesrieksti (38%);
  • sojas olbaltumvielas (26%).

Pārtikas alerģiju kā atopiskā dermatīta cēloņu nozīme ar vecumu ievērojami samazinās, bet vienlaikus ieelpoto alergēnu nozīme palielinās: mājsaimniecībā (38%), epidermā (35%) un ziedputekšņos (32%).

Slimības formas

Atkarībā no bērnu atopiskā dermatīta morfoloģiskā attēla izšķir šādas formas:

  • eksudatīvs - dažāda smaguma un ādas pietūkuma apsārtums, vairāki niezoši izsitumi (bieži simetriski) papulu formā, pūslīši uz raudāšanas fona, pārveidojoties erozijā, dziedināšanas laikā pārklāti ar garozām;
  • eritēma-plakanšūnu - papulāri izsitumi, ko papildina smags nieze, vairāku skrambu veidošanās uz sausas ādas fona;
  • ķērpji - ādas struktūras sabiezēšana un nostiprināšana, dominē mērena infiltrācija, sausums;
  • prurigiform - vairākas izolētas blīvas papulas, kas vainagotas ar maziem pūslīšiem uz pastiprinātas ādas struktūras fona, biežāk tiek novērotas izmaiņas dabisko kroku un kroku projekcijā.

Atbilstoši smagumam atopiskais dermatīts bērniem tiek sadalīts vieglā, vidēji smagā un smagā formā.

Ar vieglu atopisko dermatītu, vietējie ādas bojājumi (nepārsniedz 5% no kopējās platības), viegls nieze, kas neietekmē bērna miegu, vieglas ādas izpausmes (neliels apsārtums, pasteļainība, atsevišķas papulas un pūslīši), paasinājumi ne biežāk kā divas reizes gadā.

Slimības mēreno formu raksturo plaši izplatīti ādas bojājumi, diezgan intensīvs nieze, nelabvēlīgi ietekmējot pacienta dzīves kvalitāti, izteiktas iekaisuma izmaiņas ādā, reģionālo limfmezglu palielināšanās, paasinājumi attīstās 3-4 reizes gadā.

Smagai formai raksturīga vairāk nekā 50% ādas iesaistīšanās iekaisuma procesā, intensīva, novājinoša, nieze, strauji pārkāpjot dzīves kvalitāti, intensīvs mīksto audu apsārtums un pietūkums, daudzkārtējas skrāpējumi, plaisas, erozija, visu limfmezglu grupu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, nepārtraukti atkārtojoties..

  • akūta;
  • subakūts;
  • remisija (pilnīga vai nepilnīga).

Procesa izplatība:

  • ierobežots atopiskais dermatīts - iekaisuma procesā ir iesaistīti mazāk nekā 5% ādas laukuma;
  • bieži - tiek ietekmēti ne vairāk kā 50% ādas;
  • difūzs - iekaisuma procesā ir iesaistīti vairāk nekā 50% ādas laukuma.

Posmi

Atkarībā no vecuma atopiskais dermatīts bērniem iziet vairākos posmos, kurus raksturo īpaša morfoloģiskā aina:

  • zīdaiņa stadija - ilgst no dzimšanas līdz 2 gadiem un izpaužas ar sejas ādas (pieres, vaigu, dažreiz kakla), galvas ādas, kāju un sēžamvietu ārējās virsmas akūtu raudošu iekaisumu;
  • bērnu stadija - ilgst no 2 līdz 13 gadiem, dominē lichenifikācijas parādības, tipiska iekaisuma izmaiņu atrašanās vieta ir ādas krokas un krokas, vairāk nekā puse bērnu ir iesaistīti sejas mīksto audu (tā saucamās atopiskās sejas) iekaisuma procesā, izsitumi šajā periodā ir lokalizēti ekstremitāšu, elkoņa un popliteālo fāzu fleksiju virsmu laukumi;
  • pusaudža-pieaugušā stadijā - tiek atzīmēts strauji uzlabots ādas raksts, ādas sabiezējums, tās sausums un lobīšanās, tipiskas iekaisuma pārmaiņu vietas ir sejas āda, ķermeņa augšdaļa, ekstremitāšu pagarinātāji.

Atopiskā dermatīta simptomi bērniem

Galvenie atopiskā dermatīta simptomi bērniem:

  • hiperēmija un ādas pietūkums;
  • polimorfi izsitumi uz ādas (papulas, pūslīši), kuriem parasti ir simetrisks raksturs, vienreizēji vai ar tieksmi uz saplūšanu;
  • ādas modeļa nostiprināšana un sabiezēšana;
  • ādas raudāšana;
  • iekaisušās virsmas erozija;
  • satraukums (nesaskrāpē pēdas);
  • garozas parādīšanās uz pūslīšu virsmas ādas defektu dziedināšanas laikā;
  • sausa āda, pīlings, plaisāšana;
  • niezoša āda ar dažādu smaguma pakāpi (no nelielas līdz sāpīgai, traucējošai miegai un ievērojami pasliktinot pacienta dzīves kvalitāti) atkarībā no atopiskā dermatīta smaguma;
  • depigmentācijas perēkļi var rasties iekaisuma pārmaiņu vietā pēc izšķirtspējas.

Sāpīgo izpausmju intensitāte samazinās, kad subakūtā periodā izzūd iekaisuma process. Ar nepilnīgu remisiju minimālas izpausmes paliek pīlinga perēkļu, sausuma, nelielu skrāpējumu pēdu formā. Ilgstošas ​​remisijas periodā var noteikt atlikušos efektus pīlinga, sausuma un hiper- vai depigmentācijas perēkļos ādas iekaisuma pārmaiņu vietās.

Diagnostika

Vairumā gadījumu atopiskais dermatīts bērniem tiek noteikts, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu un iedzimtu alerģisku vēsturi, jo nav laboratorijas vai instrumentālu diagnostikas metožu, kas viennozīmīgi apstiprinātu vai noliegtu slimības klātbūtni..

1980. gadā J. M. Hanifins un G. Rajka ierosināja kritērijus atopiskā dermatīta diagnosticēšanai bērniem (4 galvenie un vairāk nekā 20 papildu). Lai ticami apstiprinātu diagnozi, bija nepieciešami vismaz 3 kritēriji no abām grupām; pagājušā gadsimta 90. gadu vidū kritēriji tika pārskatīti apgrūtinātības dēļ, bet pat mainītajā formā tie nebija plaši izmantoti bērnu praksē..

Bērnu atopiskais dermatīts ir slimība, kas ļoti izplatīta bērnu praksē, tā ir sastopama visos kontinentos, visu rasu pārstāvjos.

2007. gadā Apvienotajā Karalistē tika izstrādāts konsolidācijas dokuments “Atopiskā ekzēma bērniem”, kurā ierosināts apstiprināt atopiskā dermatīta klātbūtni bērniem ar ādas niezi kombinācijā ar trim vai vairāk šādiem līdzekļiem:

  • dermatīta klātbūtne ekstremitāšu fleksijas virsmas reģionā, kurā ir ādas krokas (elkoņa vai poplīta krokas), vai dermatīta klātbūtne uz vaigiem un / vai ekstremitāšu paplašinātāju virsmām bērniem līdz 18 mēnešu vecumam;
  • dermatīta anamnēzē;
  • pēdējā gada laikā plaši izplatīta sausa āda;
  • bronhiālās astmas vai alerģiska rinīta klātbūtne (vai atopisko slimību klātbūtne pirmās līnijas radiniekiem);
  • dermatīta izpausme līdz diviem gadiem.

Liela nozīme bērnu atopiskā dermatīta diagnostikā ir šādiem simptomiem: pastiprināta iedzimtība alerģiskām slimībām, pazīmes, kas norāda uz dermatīta saasināšanās saistību ar neinfekcioziem alergēniem (pārtiku, epidermu, ziedputekšņiem) un kontakta ar iespējamo alergēnu novēršanas pozitīvo efektu..

Bērnu atopiskā dermatīta diagnostikā izmantotās laboratorijas pētījumu metodes:

  • kopējā un alergēniem specifiskā imūnglobulīna E līmeņa izpēte (iegūtie dati tiek vērtēti piesardzīgi, jo ir daudz viltus pozitīvu un viltus negatīvu rezultātu bērniem līdz 3 gadu vecumam);
  • E klases antivielu noteikšana pret Staphylococcus aureus un tās eksotoksīniem, sēnītēm (iespējamās baktēriju sensibilizācijas identificēšana);
  • provokatīvs atklāts pārtikas tests;
  • ādas paraugu iestrāde (injekcijas pārbaude, ādas skarifikācijas testi, uzklāšanas testi).

Atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem

Bērnu atopiskā dermatīta ārstēšanā jāietver pasākumi šādās jomās:

  • provokatoru (gan alerģisku, gan nealerģisku) likvidēšana, izraisot slimības saasināšanos;
  • vietējā ārējā terapija;
  • sistēmiska terapija, kas tiek izmantota eliminācijas pasākumu neefektivitātes un ārēju līdzekļu lietošanas gadījumā vai ar infekciozu komplikāciju pievienošanos (iekaisušas virsmas infekcija).

Bērniem līdz 12 mēnešu vecumam atopiskā dermatīta izpausmi lielākajā daļā gadījumu izraisa pārtikas alergēnu uzņemšana, vecākiem bērniem līdzīgas attiecības nav skaidri redzamas.

Likvidēšanas pasākumi jāveic attiecībā ne tikai uz pārtiku, bet arī uz sadzīves un putekšņu alergēniem. Likvidējot bērna atopiskā dermatīta saskari ar mājdzīvniekiem, vilnas, kažokādas vai dūnu izstrādājumiem, tas var ievērojami samazināt slimības klīniskās izpausmes un samazināt tās smagumu. Hipoalerģiskas vides un uztura izveidošana ir nepieciešami apstākļi veiksmīgai atopiskā dermatīta ārstēšanai bērniem.

Līdzekļi, ko lieto bērnu atopiskā dermatīta vietējai ārstēšanai:

  • hormonālie (glikokortikosteroīdi) medikamenti ar minimālu kontrindikāciju spektru un sistēmiskas iedarbības neesamību kopā ar spēcīgu pretiekaisuma iedarbību (metilprednizolona aceponāts, alklometazona dipropionāts, mometazona furāts);
  • kalcineurīna inhibitori;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
  • iekaisušās virsmas inficēšanai, izmantojot kombinētus preparātus, kas papildus vietējiem glikokortikosteroīdiem satur arī antibakteriālus un pretsēnīšu komponentus;
  • sakņu terapija [ādas integritātes atjaunošana ar barojošu un mitrinošu līdzekļu (mīkstinošu līdzekļu) palīdzību, kuru mērķis ir piesātināt ar ūdeni un uzturēt epidermu];
  • antihistamīni.

Sistēmiska atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem:

  • antihistamīni;
  • mastu šūnu membrānas stabilizatori;
  • glikokortikosteroīdu zāles;
  • antibakteriālas zāles (pievienojot bakteriālu infekciju);
  • vienlaicīgas patoloģijas korekcija (kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana, metabolisko zāļu ievadīšana un antioksidantu terapija, nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa normalizēšana, hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācija);
  • pre- un probiotikas;
  • enterosorbenti;
  • imūnmodulatori;
  • imūnsupresanti.

Bērnu ģenētiskā nosliece uz atopiskā dermatīta attīstību ir apstiprināta vairāk nekā 80% gadījumu (saskaņā ar citiem avotiem - vairāk nekā 90%).

Papildus zāļu terapijai bērnu atopiskā dermatīta kompleksā ārstēšanā tiek parādītas fizioterapeitiskās iedarbības metodes: UV-A un UV-B apstarošana, akupunktūra, hiperbariskā oksigenācija, magnetoterapija, lāzerterapija. Nozīmīgus pozitīvos rezultātus slimības smaguma samazināšanā pierāda spa procedūras sausā jūras klimatā..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Visizteiktākā atopiskā dermatīta komplikācija ir skrambu un raudu infekcija (bakteriālas, vīrusu vai sēnīšu infekcijas piestiprināšana): impetigo, folikulīts, furunkuloze, streptostafilokoku impetigo, leņķiskais stomatīts, erysipelatous iekaisums, eksudatīvā eritēma, pyoderma neurotomy, pyoderma neurotomy, pyoderma neurotomy lokalizēts dažādās ādas daļās, bieži uz sejas, ekstremitātēm, stumbra.

Sepse un ārkārtīgi smagos gadījumos nāve var būt brūces virsmas infekcijas rezultāts..

Papildus fiziskām ciešanām atopiskais dermatīts bieži provocē izmaiņas bērna psiholoģiskajā stāvoklī. Pastāvīgs, sāpīgs nieze un diskomforts, ko rada izsitumi uz ādas, izraisa asteno-neirotiskas reakcijas (bezmiegs naktī, miegainība dienasgaismas stundās, aizkaitināmība, asarošana, samazināta aktivitāte, nemiers, atteikums ēst utt.), Kosmētiskie defekti kavē sociālo mijiedarbību ar vienaudžiem.

Prognoze

Bērniem visaktīvākā atopiskā dermatīta gaita tiek atzīmēta jaunībā. Viņiem kļūstot vecākiem, slimības simptomi parasti izzūd, kļūst mazāk izteikti, saasinājumu biežums ievērojami samazinās. Vairumā gadījumu atopiskais dermatīts bērniem spontāni izzūd 3–5 gadu laikā, retāk pusaudža gados.

Ja atopijas izpausmes saglabājas pieaugušā vecumā, simptomi tiek atzīmēti 30–40 gadus, pakāpeniski atjaunojas, nākotnē arī spontāni izzūd.

Prognoze ir vislabvēlīgākā kompleksai ārstēšanai, pārtikas ieteikumu ievērošanai un hipoalerģiskas vides izveidošanai.

Profilakse

  1. Pārtikas provokatoru izslēgšana.
  2. Nodrošināt atbilstošu mājas telpu ventilāciju.
  3. Uzturot optimālu mitrumu, temperatūru un tīru gaisu.
  4. Atteikums izmantot mēbeles un interjera priekšmetus, kas var kalpot par putekļu savācēju (paklāji, grāmatas, ziedi, smagie aizkari, mīkstās mēbeles, mīkstas rotaļlietas).
  5. Par spalvu un dūnu spilvenu un segu lietošanas aizliegumu.
  6. Atteikšanās no mājdzīvniekiem, putniem un akvārijiem.
  7. Atteikums valkāt kažokādas un vilnas drēbes.
  8. Dispensijas novērošana pie alergologa.
  9. Ilgas spa procedūras vasarā.
  10. Vispārējo stiprināšanas procedūru veikšana (sacietēšana, UV starojums, masāža).

Viens no galvenajiem profilaktiskajiem pasākumiem, kas var ievērojami samazināt slimības simptomu nopietnību, ir ievērot hipoalerģisku diētu atopiskajam dermatītam bērniem:

  • diētas samazināšana vai pilnīga produktu noraidīšana, kas stimulē histamīna veidošanos - alerģisku iekaisumu provokatoru (citrusaugļi, zivis, govs piens, pārmērīgi saldi ēdieni, garšvielas, rieksti, augļi un dārzeņi, sarkani utt.);
  • frakcionētas, biežas ēdienreizes;
  • fermentētu piena produktu, svaigu garšaugu, zaļu augļu un dārzeņu, labības, kas nesatur lipekli, liellopu gaļas, trušu gaļas, tītara gaļas ieviešana uzturā;
  • pietiekama ūdens uzņemšana;
  • atteikšanās no saldajiem, gāzētajiem vai krāsvielu un konservantu saturošiem dzērieniem.